Rektal Blødning hos Kvinder: Årsager, Undersøgelse og Advarselstegn

Hematochæzia (lys rødt blod per rectum) eller melena (sort, tyk tyndetarm) hos kvinder kræver systematisk evaluering.

Almindelige Årsager (Anatomisk Rækkefølge)

• Anorektalt: Hæmorroider (smertefrit, lys rødt på papir/i skål), anal fissur (skarp smerte + blod), perianal abscess/fistula, kondylom
• Distal colon/rektum: Divertikel-blødning (smertefri, stor volumen), angiodysplasi, radiations-proktit, iskemisk kolit
• Inflammatorisk: Ulcerøs kolit, Crohns kolit — diarré, drist, slem, tenesmus
• Neoplastisk: Colorektal kræft (CRC) — ↑ risiko med alder, familiehistorie, Lynch/FAP. Polypper (adenomer) kan bløde mikroskopisk
• Infektiøs: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, amœbiasis — feber, diarré
• Øvre GI (melena): PUD, Mallory-Weiss, varicer, Dieulafoy

Kvindespecifikke Overvejelser

• Endometriose (rektovaginal septum) → cyklisk rektal blødning
• Postpartum anal sfinkter-skade → fissurer, blødning
• Hæmorroider forverret af graviditet/fødsel

Alarm-funktioner (Akut Kolonoskopi Indikeret)

• Alder ≥45 (eller ≥40 med familiehistorie)
• Vægttab, jernmangel-anæmi
• Ændring i kaliber/hyppighed af afføring
• Familiehistorie CRC/avanceret adenom (1. grad <60 år)
• Positiv FIT/Cologuard

Diagnostisk Forløb

1. Anamnese + digital rektal undersøgelse + anoskopi
2. Lab: CBC, ferritin, koagulation, CRP
3. Kolonoskopi (guldstandard) — tillader biopsi, polypektomi
4. CT-kolonografi hvis ufuldstændig kolonoskopi / kontraindikation

Afvis ikke rektal blødning som "bare hæmorroider" uden evaluering — CRC-incidens stiger hos unge voksne.