Olie-film i toilet efter afføring: Årsager fra kost til malabsorption

En olie-glans, dråber eller film på toiletvandet efter afgang indikerer fedt i stolen (steatorrhoe). Mens en engangsforekomst efter et meget fedt rigt måltid kan være normal, antyder vedvarende olie forringet fedtfordøjelse eller -optagelse.

Almindelige årsager

Kostmæssige og godartede

• Højt-fedt måltid: Stegte retter, fedt kød, flødesaucer, nødder, olier overstigende fordøjelsesevne for det måltid
• Mediciner/tilskud: Orlistat (Alli/Xenical) blokerer lipase → 30% fedtafskydelse; mineralolie afføringer; nogle antacida

Fedt-malabsorptionssyndromer

• Pankreatisk eksokrin insufficiens (PEI): Utilstrækkelig lipase/colipase (kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft, post-pankreatektomi). Nøgletræk: Vægtstab, fedt-løselige vitaminmangel (A, D, E, K).
• Celiaki: Villi-atrofi → reduceret overflade for optagelse; forbedres med glutenfri kost
• Lille tarm bakteriel overvækst (SIBO): Bakterier dekonjugerer galdesyrer → forringet micel-dannelse
• Crohn's sygdom (ileal): Galdesyremalabsorption → reduceret micellær fedt-solubilisering
• Kort tarm syndrom: Reduceret optagelsesoverflade
• Whiples sygdom, tropisk sprue, lymfom: Sjældne infiltrative sygdomme

Galdet og levermæssige årsager

• Galdesten/sygdom: Stene, galdestier-dyskinesi, post-cholecystektomi (kontinuerlig galdedryp vs. bolus) → forringet fedtemulgering
• Primær biliær kolangitis / skleroserende kolangitis: Reduceret galleflyd
• Levercirrhose/syntetisk svigt: Reduceret galdesyr-syntese

Kliniske træk ved patologisk steatorrhoe

• Voluminøse, blege, ilde-luktende stole der flyder og er svære at skylle
• Olie-dråber i vand eller på stolen overflade
• Vægtstab trods tilstrækkeligt indtag
• Fedt-løselige vitaminmangel tegn: nattblindhed (A), osteomalaci (D), neuropati (E), koagulopati (K)
• Maveopblæsning, flatulens

Hvornår du skal søge evaluering

• Olie-stol varer >1 uge uden obvious kostårsag
• Tilknyttet vægtstab, mavesmerte, kronisk diaré
• Kendte risikofaktorer (pankreatitis, celiaki, IBD, tidligere abdominal kirurgi)
• Tegn på vitaminmangel

Diagnostisk tilgang

1. Fekal fedt kvantificering (72-timers indsamling på 100g fedt kost = guldstandard; eller kvalitativ Sudan III farvning)
2. Fekal elastase-1 (screen for PEI; <200 μg/g antydende, <100 alvorlig)
3. Serologi: tTG-IgA (celiaki), fedt-løselige vitamin-niveauer
4. Scanning: CT/MRCP for pankreas/galdestier; SIBU-åndetest
5. Endoskopi med biopsi hvis indikeret

Behandling målretter den underliggende årsag: pankreatisk enzym-erstatning (PERT) til PEI, glutenfri kost til celiaki, antibiotika til SIBO, galdesyrebindere til galdesyremalabsorption.