Forstå menstruationssmerter: Årsager, alvorlighed og lindring

Dysmenoré (smertefuld menstruation) påvirker op til 90% af menstruerende; ~10–15% har alvorlige, udøvelige smerter. Den klassificeres som primær (ingen bækkenpatologi) eller sekundær (underliggende tilstand).

Primær dysmenoré: Mekanismer

• Prostaglandiner (PGer): Endometrial afstøtning → ↑PGF₂α, PGE₂ → uterin vaskulær konstriktion, ischæmi og hyperkontraktilitet. Høje PG-producere = alvorlige smerter.
• Leukotriener, vasopressin: Bidrager til ischæmi og smerte-sensitisering.
• Central sensitisering: Kronisk smerte omskriver CNS-behandling → lavere smertegrænse.

Sekundær dysmenoré: Almindelige årsager

• Endometriose: Ektopisk endometrialt væv → cyklisk inflammation, forvoksninger, dyb dyspareuni, infertilitet.
• Adenomyose: Endometriale kirtler i myometrium → tung, smertefuld menstruation, forstørret uterus.
• Uterine myomer (leiomyomer): Submukøse → tung blødning, smerter; intramurale → bulk-symptomer.
• Medfødte anomalier: Imperforeret hymen, transvers vaginal septum, Müllerian-anomalier.
• Bækkeninflammatorisk sygdom (PID): Kroniske bækkensmerter, dyspareuni.
• Cervikal stenose: Obstrueret udløb → hematometræ, smerter.
• IUD (kobber): Kan øge krampen og blødning initialt.

Modulerende faktorer

• Genetik: Arvelighed ~50% for primær dysmenoré.
• Alder: Ungdomme mest påvirket; forbedres ofte med alder/paritet.
• Livsstil: Rygning, høj stress, dårlig søvn, siddende adfærd → værre smerter.
• BMI: Både lav og høj associeret med øget alvorlighed.

Behandling

• NSAID (ibuprofen, naproxen): Førstelinje; start 1–2 dage før forventet menstruation, fortsæt planlagt.
• Hormonell forebyggelse: P-piller, plaster, ring, implantat, IUD (levonorgestrel) → undertrykker ovulation, tynder endometrium → ↓PGer.
• Ikke-medicinsk: Varme, motion (endorfinner), TENS, akupunktur, magnesium, B1-vitamin, omega-3.
• Sekundær dysmenoré: Behandl underliggende årsag (f.eks. ekscision for endometriose, myomektomi for myomer).

Hvornår skal man søge hjælp

• Smerter forstyrrer dagligdag på trods af NSAID
• Progressivt værre smerter
• Smerter udenfor menstruation, dyspareuni, tung blødning
• Frugtbarhedsmæssige bekymringer

Alvorlige menstruationssmerter er ikke normalt — det kræver vurdering og behandling.