|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Irritabel tyktarm (IBS)

IBS vs. Laktoseintolerans: Adskillende træk, diagnose & håndtering

Irritabel Tarm Syndrom (IBS) og laktoseintolerans forårsager begge mavesmerter, opblæsning, og diarré, men deres patofysiologi, diagnose, og behandling skelner fundamentalt.

Patofysiologisk sammenligning

EgenskabIBSLaktoseintolerans
MekanismeForstyrret tarm-hjerne interaktion: visceral hypersensitivitet, ændret motilitet, mikrobiom dysregulering, immunaktivering, psykososiale faktorerLaktase mangel → ufordøjet laktose → osmotisk diarré + bakteriel fermentation → gas, opblæsning
DebutKronisk, ofte post-infektiøs eller stress-udløstGenetisk (primær, voksen-debut) eller sekundær (mukøs skade)
SymptommønsterVariabel, ofte kronisk/recidiverende; relateret til afføringsform/frekvens (Rome IV kriterier)Konsekvent post-mejeri (30 min–2 t); dosis-afhængig
Ekstra-intestinaleTræthed, angst, depression, somatiske komorbiditeter almindeligeGenerelt fraværende

Diagnostisk tilgang

  1. Klinisk vurdering: Rome IV kriterier for IBS (recidiverende mavesmerter ≥1 dag/uge ×3 mdr associeret med ≥2: defækation, afføringsfrekvens skift, afføringsform skift). Laktoseintolerans: symptom-mejeri temporalt link.
  2. Laktose andetest: 25 g laktose belastning; mål H₂/CH₄ ved baseline, 30, 60, 90, 120 min. Stigning ≥20 ppm H₂ eller ≥10 ppm CH₄ = positiv. Sensitivitet 75–95 %, specificitet 90–95 %.
  3. Laktose tolerancetest: Blodglukose stigning <20 mg/dL efter 50 g laktose = malabsorption (mindre brugt).
  4. Genetisk test: LCT -13910 C>T (europæisk arv); ikke definitiv for fenotype.
  5. Udelukkelse for IBS: CBC, CRP/fekal kalprotektin, celiaki serologi (tTG-IgA), TSH; koloskopi hvis alarmtræk (alder >50, vægttab, blødning, anæmi, familiehistorie CRC/IBD).

Overlap & Sammeksistens

  • ~30–40 % af IBS patienter har laktose malabsorption
  • Laktose restriktion kan forbedre IBS symptomer selv uden bekræftet malabsorption (FODMAP overlap)
  • Begge kan sameksistere — behandle begge

Håndtering

IBSLaktoseintolerans
Lav FODMAP diæt (3 faser: restriktion, genindførelse, personalisering) — 50–75 % respondererLaktose restriktion: reducer/eliminer mælk, blød ost, is; hårde oster/yoghurt ofte tolereret
Antispastika (hyosin, pebermynte olie)Laktase enzym supplementer (9000–18000 FCC enheder/måltid)
Tarm-retteret hypnose / CBTCalcium/vitamin D hvis mejeri udelukkes
Neuromodulatorer (lav dosis TCA, SSRI)Laktosefri mælk, plante mælk (beriget)
Secretagoger (linaclotid, plecanatid) til IBS-C
5-HT3 antagonister (alosetron, ramosetron) til IBS-D

Nøgle budskab

Hvis symptomer er konsekvent udløst af mejeri → test for laktoseintolerans. Hvis symptomer er variable, stress-relaterede, med ændrede afføringsvaner → evaluer for IBS. Mange patienter har begge. En struktureret diagnostisk tilgang undgå unødvendige restriktioner og målretter effektiv terapi.

Irritabel tyktarm (IBS)