Hypospadias alvorlighedsklassifikation: Efter urinrørsåbningens placering

Hypospadias alvorlighed klassificeres efter placeringen af urinrørsåbningen på den ventrale penisside, målt fra glans-spidsen. Proximal = mere alvorligt. Denne klassifikation driver kirurgisk planlægning, kompleksitet og prognose.

Klassifikation (Distal → Proximal = Stigende alvorlighed)

Type	Åbnings placering	Alvorlighed	Typisk reparation
Glanulær (Subkoronal)	På glans, ikke ved spidsen	Mildest	MAGPI, flip-flap; ofte 1-stadium
Koronal	Ved corona (glans-skaft overgang)	Mild	1-stadium (TIP, onlay)
Distalt penilt	Ventralt skaft (subkoronalt til midt-skaft)	Moderat	Mest almindelig (~50%); 1-stadium TIP (tubulariseret inciseret plate)
Midtskaft penilt	Midt-skaft	Moderat-alvorligt	Måske 2-stadium (Bracka)
Proximalt penilt	Ved penoskrotal overgang	Alvorligt	Komplekst 2-stadium (Bracka, buklemucosa transplantat)
Penoskrotalt	Ved penoskrotal overgang	Alvorligt	Komplekst 2-stadium; ofte chordee, kloftet skrotum
Skrotalt / Perinealt	På skrotum eller perineum	Mest alvorligt	Flere stadier; ofte DSD-evaluering

Associerede anomalier der øger kompleksitet

• Chordee: Ventrale penis-krumning (fibrotisk væv). Skal korrigeres samtidigt med uretroplastik (plikation, transplantat).
• Meatal stenose: Fortrængt åbning.
• Fimose: Ikke-udtrækbar forhud (forhuden bruges ofte som transplantatmateriale—omskær ikke pre-reparation).
• Kryptokirdi, Leistenbrud.

Kirurgiske implikationer & resultater

• Distale (Glanulær, Koronale, Distale Penile): Høy succes (>90–95%) med 1-stadium reparation (TIP / Snodgrass). Lav fistel/striktur-rater.
• Proximale (Midtskaft, Proximale, Penoskrotale, Skrotale): Lavere succestrater, højere komplikationsrater (uretrocutan fistel, striktur, divertikel, residual chordee). Ofte stageret (Bracka: stadium 1 = ret + transplantat; stadium 2 = tubulariser).
• Multidistciplinært team: Pædiatrisk urologi, endokrinologi (hvis DSD mistænkes), genetik (syndromisk), psykologi.

Åbningsplacering er den primære anatomiske determinante for kirurgisk strategi, men chordee-alvorlighed og vævskvalitet er lige så kritiske peroperative faktorer.