Hyponatriæmi: Årsager, symptomer, diagnostik & behandlings-guide

Hyponatriæmi (serum Na⁺ <135 mmol/L) er den mest almindelige elektrolyt-forstyrrelse. Alvorlighed og akutthet dikterer akuttehed i håndtering.

Klassifikation

• Let: 130–134 (ofte asymptomatisk)
• Moderat: 125–129 (kvalme, hovedpine, forvirring)
• Alvorlig: <125 (krampetanke, koma, respiratorisk arrest, hjerne-herni)
• Acut: <48 timer → risiko for cerebralt ødem
• Kronisk: >48 timer → hjerne-tilpasning; hurtig korrektion → osmotisk demyelinisering (ODS)

Ætiologisk rammeverk (Efter volumen-status)

Volumen-status	Årsager	Urin Na⁺	Urin Osm
Hypovolemisk	Diuretika (thiazid > løse-drivende), GI-tab, sved, forbrændinger, pankreatitis, cerebral salt-wasting	>20	>100
Euvolemisk	SIADH, hypotyreose, cortisol-mangel, reset-osmostat, lægemidler (SSRI, karbamazepin), øl-potomani, te-tøst-kost	>20	>100
Hypervolemisk	Hjertesvigt, cirrose, nefrotisk syndrom, CKD	<20 (normalt)	>100

Vigtige diagnostik

1. Serum-osmolaritet (bekræft hypoton: <275 mOsm/kg)
2. Urin-osmolaritet (>100 = unpassende koncentration)
3. Urin-Na⁺ (differentierer hypovolemisk vs. euvolemisk)
4. Klinisk volumen-vurdering (JVD, ødem, ortostatiske, BUN/Krea)
5. TSH, cortisol, medicin-gennemgang

Behandlings-principper

Alvorlig symptomatisk (Krampetanke, Koma)

• 3 % hypertonisk saline: 100–150 mL bolus over 10 min; gentag ×2 hvis nødvendigt
• Mål: ↑ Na⁺ 4–6 mmol/L i første få timer (ikke >8–10 på 24 timer)

Kronisk/Asymptomatisk

• Væske-restriktion (800–1000 mL/dag) — første-valg for SIADH
• Behandl underliggende årsag (stop fremmedgørende medicin, erstatt cortisol/thyroxin)
• Salttabletter + løse-drivende diuretikum (hvis volumen-overload)
• Vaptaner (tolvaptan, conivaptan) — euvolemisk/hypervolemisk SIADH; undgå ved cirrose, anuri, hypovolemi
• Ureum (15–30 g/dag) — alternativ for SIADH

Korrektions-grænser (Forebyg ODS)

• Acut: ≤10–12 mmol/L på 24 timer
• Kronisk: ≤6–8 mmol/L på 24 timer; ≤18 mmol/L på 48 timer
• Over-korrektion → D5V + desmopressin for at sænke natrium igen

Specielle situationer

• Maraton-løbere: SIADH + hypotont væske → akut hyponatriæmi
• Øl-potomani: Lavt stof-indtag + højt vand → undertrykt urea → nedsat fordyning
• SGLT2-hæmmere: Euglycæmisk DKA + osmotisk diurese → volumendepletion + hyponatriæmi

Hyponatriæmi-håndtering kræver identifikation af volumen-ætiologi-fenotype og korrektion ved sikker hastighed. Neurologi/nephrologi-konsultation ved komplekse tilfælde.