Ortostatisk hypotoni: Hvilken specialist skal du påsøge?

Ortostatisk hypotoni (OH) – et fald i systolisk BT ≥20 mmHg eller diastolisk ≥10 mmHg inden for 3 minutter af at stå op – kan stammer fra hjerte, neurologiske, endokrine, medicin- eller volumrelaterede årsager. Den passende specialist afhænger af den mistænkte etiologi.

Specialister, der evaluerer & håndterer OH

Specialist	Rolle ved OH	Typiske indikationer for henvisning
Praksislæge (PCP)	Indledende evaluering, medicinoversigt, basale prøver, ortostatiske vitale, første linje håndtering (væske, kompression, medicinjustering)	Første kontaktpunkt for de fleste patienter; mild/moderat OH
Kardiolog	Vurder hjerteudslætning, klapefejl, arytmier, strukturel hjerte-sygdom, autonome kardiovaskulære reflexer	Synkope, kendt hjerte-sygdom, abnormt EKG, anstrengelsessymptomer
Neurolog / Autonomic specialist	Evaluer autonom neuropati (diabetisk, amyloide, autoimmun), Parkinsons, MSA, ren autonom svigt; kip-prove, Valsalva, QSART	Neurogen OH mistænkes, neurodegenerativte tegn, refraktær OH
Endokrinolog	Binyrinsufficiens (Addisons), hypothyreose, diabetes (autonom neuropati), feokromocytom	Elektrolytforstyrrelser, hyperpigmentering, hypoglykæmi, kendt endokrin lidelse
Geriatrikker	Multifaktoriel OH hos ældre: polyfarmaci, skrøbelighed, dekonditionering, flere komorbiditeter	Alder ≥65 med fald, flere medicin, funktionsnedgang
Nefrolog	Volumedepletion fra dialyse, salt-spildende nefropati	ESRD på dialyse, renalt saltspild

Diagnostisk arbejde (ofte initieret af PCP)

• Ortostatiske vitale tegn (liggende → 1 min → 3 min stående).
• Medicinoversigt (antihypertensiva, diuretika, vasodilatatorer, antidepressiva, antipsykotika, Parkinsons-medicin).
• Blodprøver: Hb, BMP, HbA1c, TSH, cortisol (AM), aldosteron/renin.
• EKG, ekokardiografi ved hjerte-mæssig bekymring.
• Kip-prove for neurogen OH / reflex synkope differentiering.

Håndteringsprincipper

• Ikke-farmakologisk: ↑ salt/væske, kompressionsstrømper (liv-hoje), hævning af sengens hovedende, langsomme stillingsændringer, modbevægelser (benkrydsning, hækling).
• Farmakologisk: Fludrokortison (volumekspansion), midodrin (α1-agonist), droxidopa (norepinefrin-prodrug), pyridostigmin (til neurogen OH).
• Behandl underliggende årsag.