Differentialdiagnostik af feber, frydensrystelser og kropssmerter: Et syndromisk tilgang

Triaden feber, frydensrystelser og myalgier er en ikke-specifik systemisk inflammatorisk respons. En struktureret differentialdiagnostik vejleder test og empirisk terapi.

Infektiøse ætiologier (Mest almindelige)

Kategori	Nøgle-patogener	Adskillende træk
Virale syndromer	Influenza, COVID-19, RSV, adenovirus, EBV, CMV, enterovirus	Respiratorisk prodrom, sæsonalitet, kontakt-historie. Flu: abrupt, høj feber, alvorlig myalgi. COVID: anhosmi, GI, forlænget.
Bakteriel sepsis	S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, N. meningitidis	Fokus: pneumoni, urinvejsinfektion, hud/blødvæv, galdeveje, linje. Hypotension, laktat-acidos, organdysfunktion = septisk chok.
Flåtbåren	Lyme, anaplasmose, babesios, ehrlichiose, RMSF	Geografi, udslæt (EM, petekial), cytopenier, transaminitis. Doxycyklin empirisk hvis høj mistanke.
Myg-båren	Dengue, chikungunya, Zika, malaria, West Nile	Rejse, ledsmerter (chikungunya), blødning (dengue), cyklisk feber (malaria).
Andre	TB (nattsved, vægttab), endokarditis (blæsning, emboli), abscess, prostatitis	Subakut/kronisk. Blodkultur ×2–3 sæt.

Ikke-infektiøse mimikere

• Autoimmun/autoinflammatorisk: SLE, Stills sygdom, vaskulitis, FMF, TRAPS. Feber-mønster, udslæt, serositis, autoantistoffer.
• Malignitet: Lymphom (Pel-Ebstein feber), leukæmi, nyrecelle, hepatocellulær. Nattsved, vægttab.
• Medicin-feber: Beta-laktamer, allopurinol, antikonvulsiva, checkpoint-hæmmere. Debut 7–10 dage. Eosinofili.
• Thyreoide-storm / Binyre-krise / Neuroleptisk malignt syndrom / Malignant hyperthermi: Akut, livstruende. Specifikke udløsere.
• Faktitiøs feber: Selv-induceret (termometer-manipulation, pyrogen-injektion).

Diagnostisk rammeværk

1. Vitaltegn, fokuseret anamnese/undersøgelse: udslæt, blæsning, meningisme, lymfadenopati, organomegali, fokale tegn.
2. Tier 1 lab: CBC + diff, BMP, LFTs, laktat, CRP/ESR, PCT, blodkultur ×2, UA/Cx, thorax-røntgen, respiratorisk viral panel, COVID/flu.
3. Tier 2 (guidet): Serologier, ekkocardiografi, CT, LP, benmarg, autoantistoffer, HIV, malaria-smear/RDT.
4. Empiriske antibiotika: Hvis sepsis mistankes – bred dækning inden for 1 time (f.eks. vankomycin + pip-tazo/cefepime/meropenem). De-eskaler med data.

Røde flag for akut henvisning

• Hæmodynamisk instabilitet, ændret bevidsthed, petekier/purpura, nakkestivhed, fokalt neurologisk deficit, SpO₂ <90%.

Feber + frydensrystelser + myalgier = "noget systemisk." Indsnævr ved epidemiologi, tempo, undersøgelse og målrettede tests.