Hovedtraume med naseblod og hovedpine: Akut evaluering nødvendig

Røde flag, der kræver akut hjælp

• Bevidstlos (selv kortvarig)
• Progressiv hovedpine
• Opkastning (især projektil)
• Forvirring, desorientering, hukommelseslucke
• Anfald
• Fokale neurologiske deficitter (svaghed, benumming, synsforandringer)
• Klar væske fra næse eller ører (CSF rhinorrhoe/otorrhoe)
• Periorbitaløkchymose (ræveøjne), Battle's tegn (mastoidøkchymose)
• Pupillasymmetri
• Antikoagulant eller antiagregerende medicin

Potentielle skader

Skade	Mekanisme	Vigtige træk
Anterior kraniebasisfraktur	Frontalt udslag	Epistaxis, CSF rhinorrhoe, anosmi
Posterior kraniebasisfraktur	Okzipitalt udslag	CSF otorrhoe, Battle's tegn, kraniale nervesdeficitter
Epidural hematom	Arteriell blødning (MMA)	Lucidt interval → hurtig forværring, unilateralt udvidet pupil
Subduralt hematom	Venøs blødning (bryggende vener)	Progressiv forvirring, controlateral svaghed
Subaraknoidal blødning	Traumatisk SAH	Tordenvejrslignende hovedpine, meningisme
Cerebral kontusion	Hjernens udslag mod kraniet	Fokale deficitter, kan forværres over 24–48 timer

Førstehjælp (mens man søger hjælp)

1. Vælt ikke hovedet tilbage (øger aspirasjonsrisiko, skjuler blodtab)
2. Knip den bløde næseknold i 10–15 minutter kontinuerligt
3. Bøj dig fremad, spy blodet ud
4. Kold kompres på næseryg/pande (ikke direkte på skaden)
5. Undgå NSAID/aspirin (kan forværre blødning); paracetamol foretrækkes
6. Sput ikke næsen eller proppe næsehulerne
7. Hold hovedet hævet 30°

Diagnostisk arbejde

• Ikke-kontrast CT-hjerne: Første valg ved akut traume (detekterer fraktur, blødning)
• CT-angiografi: Hvis vaskulær skade mistenkes
• MR: Subakut/kronisk, diffus axonelsk skade
• Cervikal rygning: Hvis mekanikken antyder det (fald, bilulykke)

Opfølgning

Selv ved negativ initial evaluering, overvåg for forsinkede symptomer som postcommotionelt syndrom eller kronisk subduralt hematom (især hos ældre). Retur-advarsler: forværret hovedpine, forvirring, opkastning, adfærdsmæssige ændringer.