Bupivacain og Cortison-injektioner: Kan De Forårsage Tinnitus?

Bupivacain (langvarigt amid-lokalanæstetikum) og kortikosteroid (fx. methylprednisolon, triamcinolon) injektioner er almindelige for skulder-, led- og rygsmerter. Tinnitus er en sjælden men rapporteret bivirkning.

Potentielle Mekanismer

• Direkte ototoxicitet: Høje koncentrationer af lokalanæstetika kan skade cochleære hår-celler (dyreforsøg). Systemisk absorption fra periartikulær injektion er lav men ikke-nul.
• Vaskokonstriktion: Kortikosteroider kan ændre cochleær mikro-cirkulation.
• Tryk-effekter: Injektion i indskrænkede rum (fx. subakromialt bursa) kan overføre tryk til indre øre via CSF/perilymf-kontinuitet (teoretisk).
• Idiosynkratisk/overfølsomhed: Uforudsigelig individuel sårbarhed.

Epidemiologi

• Tilfældeskrivninger findes; ingen store prospektive studier kvantificerer hyppighed.
• Estimeret <0,1% af injektioner; som regel transient (dage–uger).
• Bilateral eller vedvarende tinnitus kræver undersøgelse for andre årsager (presbyakusis, støj, Ménières, akustikus-neurinom, ototoxisk medicin).

Klinisk Tilgang

1. Informer patient om sjælden mulighed under samtykke.
2. Hvis tinnitus opstår post-injektion: berolig, overvåg 4–6 uger.
3. Hvis vedvarende >3 mdr eller generende: audiogram, ØNH-henvisning.
4. Håndtering: Lyd-terapi, KBT for tinnitus-belastning, høreapparater hvis tab til stede.

Fordele ved injektion (smerte-lindring, funktions-gendannelse) vejer generelt tungere end denne minimale risiko. Alternativ: ultralyd-guidet injektion minimerer ekstra-artikulær spredning.