Daglige hovepine: Årsager, Røde flag & Hvornår man skal se læge

Hovepine, der forekommer 15 eller flere dage pr. måned i over tre måneder, definerer kronisk daglig hovepine. Dette mønster kræver systematisk evaluering for at udelukke sekundære årsager og starte effektiv forebyggende terapi.

Primære kroniske hovepinetyper

• Kronisk Migræne: ≥15 hovepinedage/måned med migrænetræk på ≥8 dage. Udvikles ofte fra episodisk migræne.
• Kronisk Spændingshovepine: Bilateral, presende/strammende kvalitet, mild-moderat intensitet, ingen kvalme/kastning (kan have fotofobi eller fonofobi).
• Ny Daglig Persistenter Hovepine (NDPH): Akut debut, uafbrudt daglig hovepine med tydelig hukommelse om debut. Følger ofte viralsygdom eller stress.
• Hemicrania Continua: Strengt unilateral, kontinuerlig, absolut respons på indometacin. Autonome træk (tårer, næsebetændelse) på berørte side.
• Medicin-overbrugs-hovepine (MOH): ≥10–15 dage/måned af akutte mediciner (triptaner, opioid'er, kombinationsanalgetika, NSAID'er). Vedvarer hovepine-cyklus; afsætning er essentiel.

Sekundære årsager at udelukke

• Cervicogen hovepine (nakke-patologi)
• Sinusitis (ofte overdiagnosticeret)
• Intrakraniell masseforandring
• Idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH)
• Vaskulær dissection (carotis/vertebral)
• Temporal arteritt (alder >50, ny hovepine, hovedbundømhed, kæve-klaudikation)
• Obstruktiv søvnapnø
• Post-traumatisk hovepine

Røde flag (SNOOP4)

Enhver af disse træk kræver akut undersøgelse:

• Systemiske symptomer: feber, vægttab, kræft-historik
• Nevrologiske defikter: svaghed, synsforandringer, forvirring
• Opstart: plutølig/tordenklap (subaraknoidal blødning)
• Oldre alder: ny debut >50 år
• Pønster skift: progressiv frekvens/alvorlighed
• Postural forværring: værre stående (IIH, CSF-læk)
• Precipiteret af Valsalva: hoste, pres (posterior fossa forandring)
• Papilledema: ved funduskopi (IIH, masse)

Behandlings-tilgang

1. Adresser medicin-overbrug: Struktureret afsætning med bro-terapi (prednison-tapering, IV dihydroergotamin, stor okzipital nerveblokade).
2. Forebyggende farmakoterapi:
   • Migræne: Topiramat, propranolol, amitryptilin, CGRP monoklonale antistoffer (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab).
   • Spændings-type: Amitryptilin, mirtazapin.
   • Hemicrania continua: Indometacin (diagnostisk og terapeutisk).
3. Ikke-farmakologiske strategier: KVT, biofeedback, regelmæssig søvn/vågen-cyklus, hydrering, stresshåndtering, udløser-identifikation/undgåelse, fysioterapi for cervicogen komponent.
4. Neuromodulation: Okzipital nervestimulation, vagus-nervestimulation, single-puls TMS for refraktære tilfælde.

Konsultér en nevrolog eller hovepine-specialist for præcis diagnose og en skræddersyet behandlingsplan. Kronisk daglig hovepine er behandelbar – acceptere det ikke som normalt.