Vedvarende svimmelhed og hovedpine med normal scanning: Næste skridt

Normale CT-scanninger af hjerne/næsehuler udelukker ikke alle årsager til kronisk svimmelhed og hovedpine. Tandhuller alene er usandsynlig årsag til måneders symptomer.

Almindelige oversete årsager

• Vestibulær migrene: Hyppigst årsag til kronisk svimmelhed med normal scanning; kan mangle hovedpine.
• Persistirende holdningsafhængig perceptuel svimmelhed (PPPD): Kronisk ikke-vertiginøs svimmelhed, værre oprejst/bevægende visuelle stimuli.
• Godartet paroxysmal positionel vertigo (BPPV): Korte positionelle vertigo; Dix-Hallpike positiv.
• Cervikogen svimmelhed: Nakkepatologi → ændret proprioception.
• Lægemiddelbivirkninger: Polyfarmaci, ototoksika.
• Autonom dysfunktion (POTS): Ortostatisk svimmelhed, takykardi.
• Angst/depression: Somatisk forstærkning.
• Søvnapnø: Morgenhovedpine, dagsøvnighed.
• Intrakraniell hypotoni (CSF-lækage): Ortostatisk hovedpine; kan kræve MRI med kontrast.

Anbefalet arbejdsopgørelse

1. Detaljeret anamnese (udløsere, timing, tilknyttede symptomer)
2. Neurologisk + vestibular undersøgelse (HINTS, Dix-Hallpike)
3. MRI Hjerne med kontrast (overlegen til CT for posterior fossa, demyelinisering, CSF-lækage)
4. Vestibulær test (VNG, vHIT)
5. Blodprøver (blodstatus, kreatinin, TSH, B12, jern, ESR/CRP)
6. Hjertemonitorering ved synkope/præsynkope

Multidisciplinær tilgang (neurologi, ØNH, fysioterapi, kardiologi) ofte nødvendig. Accepter ikke "normal CT = intet galt".