Post-traumatisk Hovedpine: Årsager, Klassifikation og Behandling

Definition & Epidemiologi

Post-traumatisk hovedpine (PTH) er en sekundær hovedpindelidelse tilskrevet traumatisk hjerneskade (TBI). Den udvikler sig inden for 7 dage efter skaden (eller efter genvinding af bevidsthed). Rammer 30–90% af TBI-patienter; varer >3 måneder hos 30–60% (persistent PTH).

Klassifikation (ICHD-3)

• Acut PTH: <3 måneder efter skade.
• Persistent PTH: ≥3 måneder efter skade.
• Fenotype: Mest ligner migræne (70%) eller spændingshovedpine (20%); nogle cluster-lignende eller cervicogene.

Risikofaktorer for Persistens

• Kvindeligt køn
• Præ-skade hovedpinehistorie
• Psykiatrisk komorbiditet (PTSD, depression, angst)
• Post-traumatisk amnesi varighed
• Retssager/erstatnings involvering
• Moderat-svær TBI (vs. mild)

Kliniske Træk

• Debut inden for 7 dage efter TBI
• Ofte unilateralt, pulsaterende (migræne-lignende) eller bilateralt, pressende (TTH-lignende)
• Associeret: fotofobi, fonofobi, kvalme, svimmelhed, kognitiv tåge, søvnforstyrrelse
• Forværres ved fysisk/kognitiv anstrengelse

Diagnostisk Tilgang

• Anamnese: Mekanisme, LOC, amnesi, tidlige symptomer, udvikling.
• Neurologisk undersøgelse + cervical rygrads-vurdering.
• Neuroimaging: CT akut (blødning/fraktur); MRI subakut/kronisk (microblødninger, atrofi, DTI for aksonskade).
• Udeluk andre årsager: medicinoverbrug, sinus, tand, cervical rygrad.

Multimodal Behandling

Acut (Abortiv)

• NSAID'er, paracetamol, triptaner (hvis migræne-fenotype), antiemetika.
• Undgå opioider/butalbital (MOH-risiko, kognitiv påvirkning).
• Begræns til <10 dage/måned.

Profylaktisk

• Migræneprofylaktika hvis migræne-fenotype: topiramat, amitriptylin, propranolol, CGRP mAbs.
• Tricyklika (nortriptylin) hjælper også komorbid insomni, nevropatisk smerte.
• Valproat hvis post-traumatisk epilepsi/anfallsrisiko.

Ikke-farmakologisk

• Fysioterapi: Cervicogen komponent, vestibular rehab, anstrengelsestolerance.
• Kognitiv adfærdsterapi (KBT): Smertemestring, søvn, stemning, PTSD.
• Biofeedback, afslapning, mindfulness.
• Occipitalisnervblokkade: Diagnostisk/terapeutisk for occipital neuralgi komponent.
• Graderet motionsterapi: Sub-symptom terskel aerob motion (Buffalo-protokol).

Specielle Overvejelser

• Medicinoverbrugs-hovedpine: Almindelig; detox + bro-terapi nødvendig.
• PTSD-komorbiditet: Trauma-fokuseret terapi (CPT, PE) forbedrer hovedpine.
• Tilbage til skole/arbejde: Gradvist, tilpasset.

Kirurgiske Muligheder (Sjældne)

Occipitalisnervestimulation, dekompressionskirurgi – kun i højt udvalgte, refrakære tilfælde med klar perifer nervinfingring, efter multidisciplinært review.

Prognose

Mest acut PTH opløser inden for 3 måneder. Persistent PTH forbedres gradvist over 1–5 år hos flertallet, men 10–20% udvikler kronisk daglig hovedpine. Tidlig multidisciplinær intervention forbedrer udsigten.