Vigtige lipider ved hjertesygdom: LDL, HDL, Triglycerider og Lp(a)

Aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD) drives af lipidforstyrrelser. Forståelse af de vigtigste spillere guider forebyggelse og behandling.

1. LDL-kolesterol ("Ondt")

• Primær årsaglig faktor. Opholder sig i arterial intima → oksidation → inflammation → plak.
• Mål: <70 mg/dL (meget høj risiko), <100 mg/dL (høj risiko), <130 mg/dL (primær forebyggelse).
• Jo lavere, jo bedre; ingen kendt nedre grænse for gavn.

2. HDL-kolesterol ("Godt")

• Fremmer revers kolesteroltransport (arterie → lever).
• Anti-inflammatorisk, antioxidativ, antitrombotisk.
• Lavt HDL (<40 mænd, <50 kvinder) er risikofaktor, men farmakologisk opløftning har ikke reduceret begivenheder.

3. Triglycerider

• Forhøjet (>150 mg/dL) forbundet med rest-kolesterol, små tætte LDL og insulinmodstand.
• Meget højt (>500 mg/dL) → risiko for pankreatitis.
• Fibraater og icosapent ethyl (omega-3) sænker begivenheder hos høj-TG patienter på statiner.

4. Lipoprotein(a) [Lp(a)]

• LDL-lignende partikel med apo(a); genetisk bestemt (minimal livsstils-effekt).
• >50 mg/dL (eller >125 nmol/L) = uafhængig ASCVD-risikofaktor.
• Ingen godkendt målrettet terapi endnu; PCSK9-hæmmere sænker det moderat; antisens-forsøg løber.

Klinisk integration

Mål lipidprofil plus Lp(a) én gang. Behandl LDL aggressivt per risikokategori. Adressér triglycerider hvis >175 mg/dL. Forhøjet Lp(a) identifierer residual risiko, der kræver strengere LDL-mål.