Defibrillatorkriterier: Forståelse af retningslinjer for ICD-implantation

Hvis nogen oplever hjertesvigt, kan en indplantet kardioversjons-defibrillator (ICD) redde persons liv. Ikke bare enhver kan beslutte at have en ICD indplantet. To vigtige kliniske studier, MADIT-I og MADIT-II (Multicenter Automated Defibrillator Implantation Trial), og de resulterende data fra disse studier har ført til inklusionskriterier for de patienter, der har brug for en defibrillator som forebyggende forpligtelse mod pludselig hjerteparalyse (SCD). Selvom denne artikel dækker anbefalingerne fra de to studier, er det vigtigt at forstå, at medicinske anbefalinger ændrer sig over tid.

Kriterium 1: Senere hjerteinfarkt (MI)

En patient skal have en dokumenteret historie af et hjerteinfarkt (MI), der er ældre end 30 dage. Det betyder, at hvis MI skete for 29 dage siden eller mindre, udelukkes patienten som kandidat.

Kriterium 2: EF 20 procent eller mindre verificeret ved ekokardiografi

Hjertets udkastningsbrøk (EF), ligesom det er, er den kraft, hvormed venstre kammer (VK) presser blodet ud ved hvert sammentrækning. Hvis patienten har en verificeret EF på 20 procent eller mindre, kan implantation af en ICD hjælpe med at bekæmpe arytmier forbundet med et svagt VK, primært ventrikulær takykardi (VT) og ventrikulær fibrillering (VF).

Kriterium 3: QRS-kompleks ≥1.400 ms

QRS-komplekset er den elektriske signatur på et elektrokardiogram (EKG), der repræsenterer sammentrækningen af hjertemuskelen. Hvis QRS er ≥1.400 ms (0,14 sekunder), har patienten en øget chance for at udvikle enten VT eller VF. Ifølge definition kaldes VF VF, fordi det er en bred-kompleks takykardi. I fortiden blev tallet 1.200 ms diskuteret som den QRS-bredde, der var nødvendig for at blive overvejet til en ICD. Dog siges en normal QRS-kompleks at være ≤1.200 ms. 1.200-ms værdien blev mere end blot et spørgsmål. Nu, for at differentiere mellem en normal QRS og en QRS, der er for bred, er standardværdien for implantationskriterier 1.400 ms.

Kriterium 4: Verificeret tidligere episode af VT eller overlevelse af VF-episode

Fordi en defibrillator, ifølge opfindelse, er behandlingen af VT og VF, anses en patient, der har en registreret episode af VT, for at være kandidat til implantation. Disse patienter vil til sidst konvertere til VF, hvis VT ikke behandles. VF er ikke en levedygtig rytme, der er kompatibel med liv. Tidlig defibrillation er den foretrukne behandling for disse to livsfarlige rytmer.

Kriterium 5: Bilateral ventrikulær asynkroni

Som følge af hjertesygdom kan VK nogle gange sammentrække sig med en langsommere hastighed end højre kammer (HK). Når dette sker, i stedet for at de to kamre arbejder sammen, slår hjertet i et lopsidet eller asynkront mønster. I et sundt hjerte bør HK og VK slå med samme hastighed 100 procent af tiden. Hos en hjertesvigtspatient begynder denne asynkroni at forværre deres overordnede tilstand, især hos patienten med kongestivt hjertesvigt (CHF). En speciel form for defibrillator, kendt som en biventrikulær enhed (BiV), stimulerer hjertet, hjælper HK og VK med at slå i unison. Samtidig kan den også defibrillere hjertet, hvis patienten oplever en episode af VT eller VF.

En ICD hos LQTS-patienter

Long QT-syndrom (LQTS) er en elektro-fysiologisk tilstand, hvor varigheden af Q-bølgen i QRS-komplekset målt til enden af T-bølgen, efter den hælder tilbage fra den isoelektriske linje, er længere end tidsvarigheden på 4.000 ms, eller 0,40 sekunder. LQTS er en kompliceret diagnose. Der findes flere former og behandlinger for dem med tilstanden. Afhængigt af rådgivningen fra den diagnosticerende kardiolog og den konsulterende elektro-fysiolog, kan en ICD blive indplantet af forebyggelsesmæssige årsager.