Positivt luftvejstryk: Fysiologiske konsekvenser og lungebeskyttende håndtering

Positivt luftvejstryk (PAP) – alveolært tryk over atmosphærisk – forekommer ved:

• Mekanisk ventilation: PEEP, trykstøtte, invers ratio ventilation.
• Obstruktiv lungesyge: Astma, KOL – dynamisk hyperinflation (auto-PEEP) fra ufuldstændig udånding.
• Terapeutisk PAP: High-flow nasal kanyl, CPAP, BiPAP.

Patofysiologiske konsekvenser

• Barotrauma/volutrauma: Alveolær overdistension → pneumothorax, pneumomediastinum.
• Hæmodynamisk kompromis: ↓ venøs retur → ↓ hjerteudlodning (især ved hypovolæmi).
• V/Q mismatch: Overdækkede alveoler komprimerer kapillærer.
• Diaphragma-dysfunktion: Ikke-brugsatrofi ved langvarig ventilation.
• Auto-PEEP: Øger arbejdet ved åndedræt, udløser dyssynkroni.

Håndtering

Minimer PEEP, optimer udåndingstid, væskebalance, sedation, lungebeskyttende ventilation (lavt tidalvolumen). Overvåg plateau-tryk (<30 cmH₂O).