Hyperkapni (højt CO₂): Årsager, fysiologiske effekter og akut håndtering

Hyperkapni (PaCO₂ > 45 mmHg) indikerer alveolær hypoventilation eller forringet CO₂-eliminering.

Vigtigste ætiologier

• Vejrtræk/parenkym-sygdom: KOL, alvorlig astma, lungebetændelse, ARDS, lunge-ødem.
• Respiratorisk drive-depression: Opioider, benzodiazepiner, sedativa, obesitets-hypoventilations-syndrom.
• Neuromuskulær svigt: ALS, myasthenia gravis, Guillain-Barré, høj cervical SCI.
• Mekanisk restriktion: Kyphoskoliose, morbid obesitet, abdominalt kompartiment-syndrom.
• Øget CO₂-produktion: Sepsis, brændskader, overføding (højt kulhydrat), malign hypertermi.

Kliniske effekter

• Respiratorisk acidosis: pH < 7,35; højre-skift O₂-dissociations-kurve (forringet O₂-loading).
• CNS: Vaskulær dilatation → ↑ICP, hovedpine, forvirring, søvnighed, asterixis, koma (CO₂-narkose).
• Kardiovaskulært: Sympatisk stürm → takykardi, hypertoni, arytmier; senere myokardial-depression.
• Pulmonalt: Vaskulær kontraktion → ↑PVR, højre-hjerte-belastning.

Håndtering

1. Identificér/omvend årsag (bronkodilatatorer, naloxon, behandl sepsis).
2. Ikke-invasiv ventilation (BiPAP) til KOL/OHS — første linje.
3. Intubation/mekanisk ventilation hvis NIV mislykkes, forringet bevidsthed, hemodynamisk ustabilitet.
4. Kontrolleret ilt-terapi (mål SpO₂ 88–92% ved kronisk hyperkapni for at undgå hypoxisk drive-tab).