Behandlingsmuligheder ved hydrocephalus: Shunts, ETV, medicinsk håndtering og NPH-specifikke tilgange

Behandling af hydrocephalus har til formål at gendanne normal CSF-dynamik, normalisere intracranielt tryk (ICP) og lindre symptomer. Valget afhænger af ætiologi, anatomi, patientalder, komorbiditeter og kirurgens ekspertise.

1. CSF-afledningsprocedurer

Ventriculoperitoneal (VP) shunting – Mest almindelig

• Silastik-kateter i lateral ventrikel → ventil (differenstryk eller programmerbar) → peritonealhule.
• Programmerbare ventiler tillader ikke-invasiv trykjustering (MRI-sikre med forholdsregler).
• Komplikationer: obstruktion (mest almindelig), infektion (5-15%), overafledning (subduralt hematom, slit ventricle syndrom), distal migration, abdominal pseudocyste.

Lumboperitoneal (LP) shunting – Alternativ

• Kateter i lumbalt subaraknoidalt rum → peritoneum.
• Indikeret når ventrikulær adgang er vanskelig eller til kommunikerende hydrocephalus/NPH.
• Højere risiko: opnået Chiari I (tonsillær herniation), radikulopati, CSF-lækage. Ikke til obstruktiv hydrocephalus.

2. Endoskopisk tredje ventrikulostomi (ETV)

• Neuroendoskopisk fenestration af 3. ventrikel-bund → CSF omgår akvedukt-obstruktion til basale cisterner.
• Ingen implanteret hardware. Undgår shunt-komplikationer.
• Bedste kandidater: Akveduktstenose, tekal glioma, post-infektiøs akvedukt-narobildelse. Alder >6 måneder (højere succes).
• ETV Success Score (ETVSS) forudsiger udgang (alder, ætiologi, tidligere shunt).
• Mislykkes → VP-shunt.

3. Medicinsk håndtering (adjuvans/midleridig)

• Acetazolamid: Carbonanhydrase-hæmmer; reducerer CSF-produktion 30-50%. Bruges til NPH-prøve, idiopatisk intracranielt hypertension, pre-shunt midlertidig.
• Furosemid: Løkedrivende; nogle gange kombineret med acetazolamid.
• Osmotiske midler (Mannitol, Hypertonisk saline): Akut ICP-reduktion.
• Antikonvulsiva: Til anfallsprofylakse/behandling.

Medicinsk terapi alene råder sjældent til ved symptomatisk hydrocephalus langtid.

4. Kirurgisk dekompression til strukturelle laesioner

• Tumorresektion (endoskopisk eller åben).
• Cyste-fenestration (araknoide, pineal).
• Chiari-dekompression: suboccipital kraniektomi + C1 laminektomi + duraplasti.

5. Normal tryk hydrocephalus (NPH) – Specifikt protokol

• Diagnostik: Klinisk triade (gang > urin > kognitiv) + ventrikelmegaly (Evans-indeks >0,3) + normal LP-tryk.
• Tap-test: Fjern 30-50 mL CSF via LP → vurder gang/kognitiv forbedring ved 2-4 timer. Positiv prædiktor for shunt-respons.
• Behandling: VP-shunt (mest almindelig); ETV mindre effektiv (kommunikerende patofysiologi).
• Respons-rater: Gang forbedres 60-80%; kognition/urin mindre forudsigelige. Tidlig diagnostik → bedre resultat.

Behandlingsvalg

Multidisciplinær diskussion (neurokirurgi, nevrologi, neuroradiologi) inddrager patientværdier. Livslang overvågning for shunt/ETV-patienter er obligatorisk.