Hyperkaliæmi (højt kalium): Diagnostik, test og næste skridt

Hyperkaliæmi (serum-kalium >5,0–5,5 mmol/L) kan være livstruende på grund af risikoen for kardiale arytmier. Diagnostik involverer en trinvis tilgang.

1. Klinisk vurdering

• Anamnese: medicin (RAAS-hæmmere, kalium-sparende diuretika, NSAID'er, tilskud), nyresygdom, diabetes, binyr-insufficiens, vævs-nedbrydning (rhabdomyolyse, tumør-lyse), kost.
• Symptomer: ofte asymptomatisk indtil svært; kan inkludere muskel-svaghed, paresthesia, kvalme, hjertebanken.

2. Laboratorie-bekræftelse

• Serum-elektrolytter (grundlæggende eller omfattende metabolisk panel): Primær diagnostisk test. Gentag hvis hæmolyse mistænkes (hånd-klemme, vanskelig punktion).
• Klassifikation: Mild 5,1–5,9, Moderat 6,0–6,4, Svær ≥6,5 mmol/L.

3. EKG (Kritisk ved moderat/svære tilfælde)

Spidse T-bølger → PR-forlængelse → QRS-forbredelse → sinus-bølge → ventrikulær flimren eller asystoli.

• EKG-forandringer korrelerer dårligt med præcist kalium-niveau – behandle baseret på klinisk kontekst og EKG-fundet.

4. Årsags-opklaring

• Nyre-funktion (kreatinin, eGFR, BUN).
• Urin-stikprøve plus urin-kalium og kreatinin (beregn transtubulær kalium-gradient hvis nødvendigt).
• Glukose, HbA1c (diabetes).
• Kortisol og ACTH (binyr-insufficiens).
• Medicin-rekonciliation – dette er den hyppigste årsag.

5. Akut håndtering (Hvis EKG-forandringer eller K⁺ ≥6,5)

• Kalsium-glukonat eller klorid (kardial membran-stabilisering).
• Insulin plus dextrose (skifter kalium intracyto-plasmatict).
• Inhaleret β-agonist (salbutamol).
• Natrium-bikarbonat (hvis acidotisk).
• Kalium-bindere (patiromer, natrium-zirconium-cyklosilikat) eller dialyse til fjernelse.

6. Kronisk håndtering

• Gennemgå og justér fornærmende medicin.
• Lav-kalium kost-rådgivning.
• Løse- eller thiazid-diuretika hvis væsken-overbelastet.
• Fludrokortison til mineralokortikoid-mangel.
• Overvåg kalium-niveauer regelmæssigt.

Involvér altid en kliniker. Hyperkaliæmi-håndtering er nuanceret og kontekst-afhængig.