Forhøjet pulmonal kapillær klo-tryk (PCWP): Årsager & klinisk betydning

Pulmonal kapillær klo-tryk (PCWP), målt via pulmonal arterie-katetere, afspejler venstre forhøjde-tryk. Normalområde: 6–12 mmHg. Forhøjelse >18 mmHg signalerer venstre-hjertes eller pulmonal venøs kongestion – en hemodynamisk rød flag.

Vigtigste årsager

1. Venstre ventrikel-svigt: Systolisk (HFrEF) eller diastolisk (HFpEF) dysfunktion → backup i pulmonale vener.
2. Mitralklap-sygdom: Stenose (direkte LA-tryk-stigning) eller alvorlig insufficiens.
3. Akut myokardie-infarkt: Papillær-muskel-revne, akut LV-dysfunktion.
4. Væske-overbelastning: Ekscessiv IV-væske, nyresvigt, massiv transfusion.
5. Pulmonal venøs obstruktion: Pulmonal ven-stenose, cor triatriatum.
6. Restriktiv kardiomyopati / konstriktiv perikarditis: Påvirket ventrikulær fyldning.

Diagnostisk kontekst

• Målt under højre-hjerte-katetrisering.
• Korreler med kardialt indeks, SVR, PVR, CVP, og ekokardiografiske fund.
• Skelsn pre- vs. post-kapillær pulmonal hypertension:
  • Diastolisk tryk-gradient (DPG) = PAP diastolisk – PCWP
  • Transpulmonal gradient (TPG) = mPAP – PCWP

Behandling

Behandl den underliggende årsag: diurese ved væske-overbelastning, retningslinje-rettet medicinsk terapi (GDMT) til HFrEF, klap-intervention ved strukturel sygdom, frekvens-kontrol ved forhørsflimren, perikardektomi ved konstriktion.

PCWP er ikke bare et tal – det er et vindue til venstre-hjertes hemodynamik. Fortolkning kræver det fulde kliniske og hemodynamiske billede.