|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Forhøjet blodtryk

Blodtryk 170/85 mmHg: Stadium 2 hypertension med bradykardi – Klinisk tolkning

Klinisk tolkning: Højt systolisk, lavt hjertefrekvens

Et blodtryk på 170/85 mmHg hos en 58-årig indikerer Stadium 2 hypertension (ACC/AHA 2017: SBP ≥140 eller DBP ≥90) med isoleret systolisk forhøjelse. Diastolisk er normal. Samtidig hjertefrekvens på 55 slag/min opfylder kriterier for bradykardi (<60 slag/min). Denne kombination garanterer en hurtig klinisk evaluering.

Tolkning

  • Systolisk 170 mmHg: Stadium 2 hypertension. Stor risikofaktor for apopleksi, hjerteinfarkt, hjertesvigt, CKD, retinopati.
  • Diastolisk 85 mmHg: Normal (<80 optimalt, <90 normal). Stort pulspres (85 mmHg) tyder på øget arterial stivhed (almindeligt med alder).
  • Hjertefrekvens 55 slag/min: Bradykardi. Potentielle årsager: medicin (β-blokkere, CCB'er, digoxin, clonidin), høj vagal tone (atletter), ledningslidelse, hypotyreose, elektrolyt-uregelmæssighed, forøget intrakranielt tryk.

Kritiske kliniske spørgsmål

  1. Medicin-gennemgang: Er patienten på frekvens-begrænsende medicin? (Hyppigst årsag).
  2. Symptomer: Svimmelhed, synkope, træthed, anstrængelsesintolerans, forvirring? (Tyder på hemodynamisk kompromis).
  3. Blodtryksmåling kvalitet: Korrekt manchet-størrelse, hvile 5 min, siddende, ryg understøttet, ingen koffein/nikotin 30 min før. Bekræft med gentagne målinger.
  4. Målorganskade: Retinopati, LVH på EKG/echo, albuminuri, eGFR-fald.
  5. Sekundær hypertension-opklaring: Nyreartierestenose, primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing, skjoldbrusk, søvnapnø.

Umiddelbare handlinger

  • Hvis symptomatisk bradykardi: Atropin 0,5 mg IV, transkutant pacing, behandle underlying årsag.
  • Hvis asymptomatisk: Pause frekvens-begrænsende med, kontakt ordinerende læge samme dag.
  • BT-behandling: Livsstil (DASH-kost, Na+ <1,5g, motion, vægttab, alkoholverguldering) + farmakoterapi iflg. retningslinjer (thiazid, ACE-hæmmer/ARB, CCB, thiazid-lignende diuretikum).
  • Hjemme-blodtryksmåling: Valideret apparat, morgen/aften, 7-dages log til klinisk gennemgang.

Opfølgning

Akut læge- eller kardiologibesøg. EKG, basis metabolpanel, TSH, lipidpanel, urinanalyse, ekkardiografi hvis LVH mistenkes. Justér medicin for at adressere både hypertension og bradykardi (f.eks. skift β-blokker til ARB/CCB/diuretikum hvis β-blokker forårsager bradykardi).

Forhøjet blodtryk