Kliniske retningslinjer for hypertoni: Diagnose, behandling & forebyggelse

Formålet med kliniske retningslinjer for hypertoni er at give sundhedspersonale og patienter en tilgang til at håndtere alle aspekter af hypertoni fra diagnose til behandling og forebyggelse af recidiv. Disse retningslinjer skal dække alle aspekter af sygdommen og gøre det nemmere for sundhedspersonale at pleje og behandle patienter.

Forebyggelse

Hypertoni spiller en vigtig rolle i udviklingen af hjerte-kar- og nyresygdomme samt apopleksi. Forskellige faktorer, der prædisponerer for hypertoni, er identificeret: fedme, højt saltindtag, manglende motion, ekstraordinært alkoholinntag og utilstrækkeligt indtag af frugt og grøntsager. Modifikation af disse faktorer gennem fællesskabsdeltagelse og sundhedsuddannelse kan forhindre eller udskyde debuten af hypertoni.

Klassifikation

Målet for hypertonibehandling er at få blodtryksniveauer under 140/90 mmHg. Hos diabetikere og mennesker med nyresygdom er målet under 130/90 mmHg.

Normalt blodtryk hos voksne er 120/80 eller lavere. Præhypertoni klassificeres som systolisk tryk 120-139 og diastolisk 80-89. Ved stadie 1 hypertoni er systolisk 140-159 og diastolisk 90-99. Ved stadie 2 er systolisk 160+ og diastolisk 100+.

Denne klassifikation bygger på to eller flere sidder blodtryksmålinger på to eller flere besøg. Præhypertoni er ikke en sygdom.

Evaluering

Evaluering af hypertone patienter er nødvendig for at udelukke sekundære årsager som nyresygdomme, feokromocytom og aorta-koarktation, og for at vurdere endeorgan-skader til nyre, nethed eller andre organer. Evaluering identificerer også andre samtidige risikofaktorer som diabetes, forhøjet LDL-kolesterol, nedsat HDL-kolesterol, ryggevaner, alkoholinntag og fedme. Evaluering sker gennem anamnese, undersøgelse og laboratorieprøver.

Behandling

Målet for terapi er at mindskbe hjerte-kar- og nyremorbiditet og mortalitet. Dette opnås gennem en kombination af livsstilsmodifikationer og farmakologisk behandling.

Livsstilsmodifikation inkluderer vægtreduktion med vægt på at opretholde normal vægt. En kost rig på frugt og grøntsager og lav i fedt og natrium anbefales. Dagligt saltindtag bør være under seks gram. Regelmæssig fysisk aktivitet 30 minutter om dagen, mindst fem dage om ugen anbefales. Hver patient bør begrænse alkoholinntag til en mængde fastlagt af lægen, men generelle retningslinjer er ét alkoholholdigt drik om dagen for kvinder og to for mænd.

Hvis livsstilsændringer ikke opnår målet, initieres farmakologisk behandling. En lang række mediciner er tilgængelige. Flere forsøg har vist, at alle disse mediciner giver bredt samme hjerte-kar-beskyttelse ved sænket blodtryk. Valget af medicin afhænger af patienttolerance og tilstedeværende sygdomme. Initialt starter behandling med diuretikum ved stadie 1 hypertoni og diuretikum plus en anden gruppe medicin (beta-blokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere eller andre) ved stadie 2. Når målet ikke nås, justeres dosen eller flere mediciner tilføjes indtil målet opnås.

Fordele

De gavnlige effekter af at sænke blodtryk er talrige. Ifølge epidemiolog Sarah Lewington fra Oxford University, kunne en reduktion i blodtrykket i befolkningen på blot få millimeter forhindre 7% af dødelige koronære hjerte-sygdomme og 10% af dødelige apopleksi.

Patientadhærence og aktiv deltagelse i behandlingen er vigtige for at nå målet. Derfor er det vigtigt at uddanne patienter om sygdommen og fordelene ved at styre den.