Højt-flow ilt ved carbonmonoxid-forgiftning: Standardbehandling, ikke skadelig

Korrektion: Præmissen om, at højt-koncentreret ilt forværrer carbonmonoxid (CO)-forgiftning, er forkert. Højt-flow 100% ilt er første linje, livreddende behandling ved CO-forgiftning.

Mekanisme bag fordel

• CO binder til hemoglobin med ~240× større affinitet end O₂, og danner karboksyhemoglobin (COHb).
• 100% ilt konkurrerer om hemoglobin-binding, reducerer COHb halveringstid fra ~300 minutter (rumluft) til ~60–90 minutter.
• Ilt opløses også i plasma, leverer O₂ til væv uafhængigt af hemoglobin.
• Reducerer risiko for forsinkede neuropsykiatriske sekweler (DNS).

Behandlingsprotokol

• Umiddelbart: 100% O₂ via non-rebreather-maske (flow ≥15 L/min) indtil COHb <5% og symptomer løser sig.
• Hyperbarisk ilt (HBO): Overvejes ved alvorlig forgiftning (COHb >25%, synkope, anfall, hjerte-iskæmi, graviditet, DNS-risiko). Tryk-sætter O₂ for yderligere at forkorte halveringstid (~20 min) og forbedre mitochondrial funktion.
• Overvåg: Kontinuerlig pulsoximetri (bemærk: standard SpO₂ overestimerer O₂-sætning ved COHb; brug CO-oximetri).

Hjertemæssige overvejelser

CO forårsager myokardial iskami via hypoksi og direkte toksicitet. Ilt-terapi forbedrer myokardial ilt-levering. Der findes ingen bevis for, at normobarisk 100% O₂ forværrer hjerte-skade; det er gavnligt.

Kilde: AHA/ACC-retningslinjer, Undersea and Hyperbaric Medical Society, Cochrane-reviews.