ACE-hæmmere (ACEIs) til Hypertension: Omfattende Oversigt

Angiotensin-converting enzyme hæmmere (ACEIs) forstyrrer den enzymatiske omdannelse af angiotensin I (A-I) til angiotensin II (A-II), et stof, der øger blodtrykket. ACEIs hæmmer det omdannende enzym, så kroppen producerer mindre A-II. Talrige ACEIs er godkendt af Food and Drug Administration siden 1981 til behandling af hypertension og andre hjerte-karsygdomme. De generiske navne på disse lægemidler ender alle på "-pril", som captopril, enalapril og lisinopril.

Angiotensin II's Rolle i Hypertension

Renin produceret af nyrene interagerer med cirkulerende angiotensinogen for at danne A-I. Angiotensin-converting enzyme (ACE) reagerer med A-I for at danne A-II. A-II strammer blodkarrene, hvilket øger blodtrykket. A-II påvirker også produktionen af aldosteron, som forårsager natrium- og vandretention og øger blodtrykket. Cardiovascular Pharmacology bemærker, at ACE også bryder ned bradykinin, et naturligt stof, der afslapper blodkarrene. Kroppen bruger ACE til at regulere blodtrykket, men vedvarende effekter bidrager til kronisk hypertension, ændringer i hjertet og karsystemet og til sidst hjerteinsufficiens.

ACEI Fordele

Fordi ACEIs reducerer A-II-niveauer, hjælper de med at udvide blodkarre og reducere aldosteron-produktion. ACEIs har særlig værdi i behandling af unilateral renal artery stenose, som også forårsager højt blodtryk. Lægemidlenes effektivitet og tolerabilitet har gjort dem til de mest foreskrevne hypertoni-mediciner.

Adverse Effekter

Selvom de er ens i mange hensigter, kan hver ACEI have nogle bivirkninger og advarsler, der er forskellige fra de andre. Patienter tolererer generelt ACEIs godt. Tør hoste forekommer hos nogle patienter. Hyperkaliæmi (forøget kaliumniveau) kan forekomme, men kombinationsbehandling med et diuretikum forhindrer det normalt. Angioødem (farlig svæl af luftvejene) kan også forekomme, men sjældent.

Professionelle Retningslinjer

Seventh Report of the Joint National Committee for hypertension (JNC-7), udgivet af National Heart, Lung, and Blood Institute i 2004, anbefaler førstelinjebehandling med et thiazid-diuretikum, foretrukket for en god sikkerhedsprofil og lav pris. ACEIs har deres plads i JNC-7-retningslinjerne, sammen med beta-blokere, calciumkanal-blokere og andre hypertensive lægemidler. The American Society of Hypertension lister ACEIs i kombination med diuretika eller calciumkanal-blokere som en af de foretrukne kombinationsbehandlinger for højt blodtryk.

Kliniske Data

En analyse af 92 kliniske forsøg fra 1966 til 2007 af Balraj Heran fandt "ingen meningsfulde forskelle" blandt de forskellige ACEIs i deres blodtryksnedsættende effekter. Doseringsområde-forsøg inkluderet i analysen fandt, at blodtryksreduktioner forbedret med dosis. Dog flattede forbedringsraten ud og stoppede, da doserne nåede den maksimale anbefalede dosis.