|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Urinsyregigt (gigt)

Gigt: Årsager, Risikofaktorer og Hvorfor Det Ikke Er Smittsomt

Gigt: En Inflammatorisk Artriti fra Uratskrystaller

Gigt er en krystalaflæringssygdom forårsaget af monosodium-urat (MSU) krystaller, der udfælder i led og væv på grund af kronisk hyperurikæmi (serum urat >6,8 mg/dL, mætningspunktet). Det er ikke smitsomt – ingen infektionsagent overføres person-til-person.

Patofysiologi

  • Uratsyre = endprodukt af purin-metabolisme (endogen + kost).
  • Hyperurikæmi: Overproduktion (10 %) eller, oftest, underekretion (90 %) af nyrene.
  • MSU-krystaller dannes i kølige, avaskulære væv (led, især 1. MTP).
  • Krystaller fagycytoses af neutrophiler → NLRP3 inflammasom aktivering → IL-1β frigivelse → intensiv inflammation.

Risikofaktorer

ModificerbareIkke-modificerbare
Kost: Højt purin (rødt kød, indmad, skaldyr, ansjoser, sild)Genetik: SLC2A9, ABCG2 varianter (urat-transport); familieanamnese
Alkohol: Øl > spiritus > vin (guanosin, ethanol → laktat konkurrerer med urat-ekskretion)Køn: Mand > kvinde (østrogen fremmer urikosuri); postmenopausale kvinder indhenter
Sukkerholdige drikke (fruktose → urat-syntese)Alder: Incidens stiger med alder
Overvægt / Metabolsk syndrom (insulinmodstand ↓ urat-ekskretion)CKD: Reduceret renal clearance
Diuretika (thiazid, loop), lavdosis acetylsalicylsyre, cyclosporinEtnicitet: Højere hos Stillehavs-øere, Māori, sorte populationer
Bly-eksponering (saturnin gigt)

Kliniske Stadier

  1. Asymptomatisk hyperurikæmi: Ingen behandling medmindre meget højt (>12 mg/dL) eller højt risiko (transplantat, kemo).
  2. Akut gigt-anfald: Pludselig, udmattende smerte, svulst, rødme, varme (1. MTP = podagra). Selvbegrænset 3–14 dage.
  3. Interkritisk gigt: Asymptomatisk mellem anfald; krystaller forbliver.
  4. Kronisk tophøs gigt: Tofer (krydderede aflejringer) i ører, olecranon, Achilles, led → erosioner, deformitet.

Behandling

Akut Anfald

  • NSAID (indomethacin, naproxen), colchicin (lav dose 0,6 mg stat så 0,3 mg x2/dag), glukokortikoider (oral, IA, IM). Start så tidligt som muligt.

Uratsenkende Terapi (ULT) — Indikeret Hvis:

  • ≥2 anfald/år, tofer, CKD stadie ≥3, urinsten, radiologisk skade.
  • Mål serum urat <6 mg/dL (<5 mg/dL hvis tofer).
  • Førstevalg: Allopurinol (start lavt, titrer; HLA-B*58:01 screening i høj-risiko populationer). Febuxostat hvis allopurinol intolerant (CV forsigtighed).
  • Profylaxe (colchicin 0,6 mg dagligt/ x2/dag) under ULT-initiering (6 mdr) for at forhindre anfald.

Livsstil

  • DASH/Mediterransk kost, begræns alkohol (især øl), undgå fruktose, vægttab, hydrering.

Gigt er en kronisk metabolisk sygdom, ikke en infektionssygdom. Den er udmærket behandlelig med moderne ULT.

Urinsyregigt (gigt)