Gudanfall og forhøjet hvidt blodcelle-tal: Mekanisme og diagnostiske faldgruber

Ja, gudanfall forhøjer ofte det hvide blodcelle-tal (WBC) – både i synoviavæske og periphert. Denne inflammatoriske leukocytose mimikker septisk artriti, hvilket skaber en kritisk diagnostisk udfordring.

Patofysiologi bag guldassocieret leukocytose

1. Mononatriumurat-krystaller (MSU) aflejres i ledspalten.
2. Krystaller aktiverer NLRP3-inflammasomet i makrofager → caspase-1-aktivering → spaltning af pro-IL-1β til modnet IL-1β.
3. IL-1β driver neutrofilie: knoglemarg frigiver neutrophiler; margination skifter hvide blodlegemer fra karmvægge ind i circulationen.
4. Synoviavæske WBC: typisk 2.000–100.000/µL (prædominerende neutrophiler).
5. Perifer blod leukocytose: ofte 10.000–20.000/µL (kan overstige 30.000/µL ved alvorlige anfall).

Klinisk perle: Adskillelse af gud fra septisk artriti

Leukocytose under et gudanfall er uundskeligt fra septisk artriti på blodprøver alene. Den definitive test:

• Synoviavæskeanalyse: Negativt bifringente, nåleformede MSU-krystaller under kompenseret polariseret lysmikroskopi = gud.
• Gram-farbning og dyrkning: Negative ved gud; positive ved septisk artriti.
• Blododninger: Negative ved gud; kan være positive ved septisk artriti.

Opheling

WBC normaliserer, når inflammationen aftager med colchicin, NSAID'er eller kortikosteroider. Vedvarende leukocytose efter behandling bør give anledning til genovervejelse af diagnosen eller evaluering for samtidig infektion.

Antag aldrig, at leukocytose = infektion hos en gudpatient. Aspirér ledet. Find krystallerne.