Diuretika og gigt: Mekanisme, symptomer og håndtering

Ja, diuretika (især thiazider og løkke-diuretika) kan udløse gigt-anfald.

Mekanisme

1. Diuretika → volumekontraktion → øget proximalt tubulært reabsorption af urat.
2. Konkurrence med organiske anioner (lactat, ketoner) for renal sekretion.
3. Resultat: hyperurikæmi (serum-urat >6,8 mg/dL) → monosodium-urat-krystal-deposition i led.

Klinisk præsentation

• Akut monoartikulær artritis: klassisk 1. MTP-led (podagra), også ankel, knæ, håndled.
• Pludselig alvorlig smerte, svulst, rødme, varme.

Håndtering

• Gennemgå nødvendigheden af diuretikum – Skift til alternativt antihypertensivt (ACE-hæmmer, ARB, CCB, thiazid-lignende indapamid i lav dosis) hvis muligt.
• Hvis diuretikum essentielt – Tilføj urat-sænkende terapi (allopurinol, febuxostat) med anfalds-profylaxe (colchicin 0,6 mg dagligt × 6 mdr).
• Akut anfald – NSAID'er, colchicin, glucocorticoider (oral/intraartikulær).
• Hydrering, begræns alkohol/puriner.

Konsulter din ordinerende læge før du stopper eller ændrer medicin.