Gigt hos teenageres: Årsager, risikofaktorer og hvornår man skal mistanke det

Gigt hos unge er sjældent men dokumenteret. Mens tops incidens er mænd 40–60, forekommer pediatrisk gigt – ofte signalerende en underliggende metabolsk eller genetisk forstyrrelse.

Risikofaktorer for ungdoms-gigt

1. Genetiske / Metaboliske lidelser

• PRPS1, HPRT1-mutationer: X-koblede lidelser der forårsager hyperuricæmi (Lesch-Nyhan, PRS-superaktivitet).
• Familiær juvenil hyperurikæmisk nefropati (FJHN): UMOD-mutationer.
• Glykogen-opladningssygdomme, Downs syndrom: Forbundet hyperuricæmi.

2. Fedme og metabolsk syndrom

• Stigende barn-fedme → tidligere gigt-debut.
• Insulinmodstand → reduceret urat-ekskretion.

3. Kost rig på puriner/fruktose

• Rødt kød, indmad, skaldyr, sukker-drikke (fruktose → urat).
• Energy-drikke, protein-tillæg (unge atleter).

4. Medicinske tilstande

• Kronisk nyresygdom (reduceret urat-clarance)
• Leukæmi/lymfom (tumør-lyse, chemo)
• Organtransplantat (cyclosporin, tacrolimus → hyperuricæmi)

5. Medicin

• Diuretika (thiazider, løkke) – nogle gange brugt til hypertension
• Lav-dose aspirin (paradoksalt reducerer urat-ekskretion)
• Immunsuppressiva

Klinisk præsentation

• Akut monoartritis: 1. MTP (podagra) mest almindelig, men ankel, knæ, håndled muligt.
• Hurtig debut (timer), intense smerter, rødme, varme, svulst.
• Måske tophi (kronisk) – sjældent hos unge medmindre længevarende.

Diagnostisk tilgang

1. Synovialvæske-analyse: Guldstandard. Negativt bifringente nåleformede krystaller (MSU) under polariseret lys.
2. Serum urat: Støttende men ikke diagnostisk (kan være normal under anfall).
3. Imaging: Ultralyd (dobbelt-kontur-tegn), DECT (urat-deponering).
4. Genetisk test: Hvis tidlig debut, familiehistorie, eller atypiske træk.
5. Nyre-funktion, metabolsk panel.

Håndtering

• Akut anfall: NSAID'er (indometacin, naproxen), colchicin, intra-artikulære steroider. Undgå systemiske steroider hvis muligt.
• Urat-sænkende terapi (ULT): Allopurinol (start lav, titrer), febuxostat. Indikeret ved: hyppige anfall, tophi, CKD, urinsten, genetisk lidelse.
• Livsstil: Væske, lav-purin/lav-fruktose kost, vægtstyring.
• Screen komorbiditeter: Hypertension, dyslipidemi, insulinmodstand, CKD.

Nøglebudskab

En 14-årig med gigt har brug for en omfattende metabolsk/genetisk workedup, ikke bare colchicin. Tidlig diagnostik af underliggende forstyrrelse ændrer langsigtet forløb.