Behandling af antisocial personlighedsforstyrrelse: Udfordringer og nye tilgange

ASPD er blandt de mest behandlingsmodstandende personlighedsforstyrrelser på grund af:

• Lav empati → dårlig terapeutisk alliance.
• Manipulativitet → finget overholdelse, bedrag af klinikere.
• Impulsivitet/risikotagning → behandlingsdropout, juridiske forstrøelser.
• Rigide eksternalisering → skylder andre, mangler indsigt.
• Lav indre motivation → indgår terapi kun under tvang (ret, familie).
• Dårligt svar på standard taleterapi → begrænset emotionel proces.

Loveende modaliteter

• KVT tilpasset antisocialitet: Fokus på adfærdskontrol, konsekvenstænkning, vredehåndtering.
• Skema-terapi: Adresserer tidlige maladaptive skemaer (mistillid, berettigelse).
• Mentaliseringsbaseret terapi (MBT): Forbedrer forståelse af egne/andres mentale tilstande.
• Kontingensstyring: Materielle belønninger for prosocial adfærd.
• Farmakoterapi: Adjunktiv til aggression, impulsivitet, komorbid ADHD/stemning (ingen FDA-godkendt medicin til ASPD-kern).

Succes kræver ægte (selv om ekstrinsek) motivation, langsigtet engagement og dygtige, grænse-sættende klinikere. Små gevinster i adfærdskontrol er meningsfulde.