Purging disorder: Diagnostiske kriterier, medicinske risici og bevisbaseret behandling

Purging disorder (PD) klassificeres under Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) i DSM-5: gentagne purging (opkast, afføringsmidler, diuretika, klismier, overdreven motion) for at påvirke vægt/form uden binge-eating-episoder. Prævalens ~2–3% (højere hos kvinder, sen adolescens/tidlig voksenalder).

Medicinske komplikationer (Overlap med Bulimi)

• Elektrolyt: hypokaliæmi, hypokloraemisk metabolisk alkalose, hyponatriæmi.
• Hjerte: arytmier (QT-forlængelse), kardiomyopati (ipecac — sjældent nu), pludselig død.
• GI: esofagitis, Barretts, Mallory-Weiss, magenruptur, rektal-prolaps (afføringsmidler-misbrug), kolonial atoni.
• Nyrer: nyresten, kronisk nyresygdom (volumereduktion + afføringsmidler-nephropati).
• Tand: perimolysis (lingual erosion), karies, dentin-overfølsomhed, sialadenose.
• Endokrin: hypotalamisk amenoré, osteopeni/osteoporose.
• Psykiatrisk: majord depression, angst, OCD-træk, selvskade, selvmordstanker.

Diagnostisk evaluering

• Klinisk interview (EDE eller SCID-5) bekræfter purging uden objektiv binge.
• Blodprøver: BMP, Mg, Phos, CBC, LFTs, TSH, œstradiol, LH/FSH, 25(OH)D, EKG.
• DEXA hvis >6 mdr amenoré eller kronisk purging.
• Tandundersøgelse for erosions-graduering.

Behandling (Tilpasset fra BN-evidensbase)

1. CBT-E (PD-tilpasning): Regelmæssig spise, eksponering for frygt-fødevarer, kognitiv restrukturering af form/vægt-overværdiggørelse, urges-forsinkelses-færdigheder til purging. 20 sessioner.
2. DBT / ACT: Til følelsesdysregulation / eksperimentel-undgåelse-drivere.
3. Medicin: Fluoxetin 60 mg (ekstrapoleret fra BN); topiramat (reducerer lyst, vægt-neutraal bekymring); naltrexon (opioid-modulering af belønning) — opkommende.
4. Medicinsk stabilisering: Elektrolyt-genopfyldning, PPI til GERD, fluorid-gel, calcium/vit D, bifosfonat hvis osteoporotisk.
5. Højere pleje: IOP/PHP/Residentielt for medicinsk instabilitet, selvmordstanker, udendørs-misslykkedes.

Genopretnings-milælstene

• Purging-afhold ≥4 uger = remission.
• Normaliserede elektrolyter, genoprettet menstruation, stabil vægt, forbedret psychosocial funktion.
• Relapse-forebyggelse: udløser-identifikation, måltidsplanlægning, stress-tålemodighed, kropsbillede-arbejde.

Væsentlig skelnen

PD mangler binge-episoder; hvis binges til stede → Bulimi. Begge fortjener fuld behandlingsadgang.