Galdesten: Hvornår er galdblære-fjernelse nødvendig? Symptomer, behandlingsmuligheder og beslutningsguide

De fleste galdesten er asymptomatiske ("stille sten") og kræver ikke behandling. Intervention reserveres til symptomatisk eller kompliceret sygdom. Forståelse af indikationer undgår unødvendig kirurgi.

Hvornår behandling er indikeret

• Biliær kolik (gentagne ØVQ/epigastriske smerter efter måltider, varer 30 min–flere timer)
• Akut kolecystitis (galdblære-inflammation ± infektion)
• Koledocholitiasis (sten i fælles galdgang) → kolangitis, pankreatitis
• Galdesten-pankreatitis
• Galdblære-polypper >1 cm eller porselen-galdblære (kræftrisiko)

Behandlingsmuligheder

1. Observation (Asymptomatiske sten)

Ingen kirurgi. Rådgiv om symptom-genkendelse. Årlig ultralyd ikke rutinemæssigt anbefalet.

2. Medicinsk opløsning (Sjældent brugt)

• Ursodeoxycholsyre (ursodiol) 8–12 mg/kg/dag.
• Kun for små (<5 mm), radiolucente, kolesterol-sten i en funktionerende galdblære.
• Tager 6–24 måneder; recidiv-rate >50 % efter ophør.

3. ERCP (Endoskopisk Retrograd Kolangiopankreatografi)

• Fjerner sten fra fælles galdgang (ikke galdblæren).
• Udføres før eller under kolecystektomi, hvis CBD-sten mistes.
• Risici: pankreatitis (5–10 %), blødning, perforation.

4. Laparoskopisk kolecystektomi (Guldstandard for symptomatisk sygdom)

• Minimal-invasiv fjernelse af hele galdblæren.
• Samme-dags eller 1-nats ophold; genopretning 1–2 uger.
• Konvertering til åben, hvis anatomi uklart, alvorlig inflammation, forvoksninger.
• Langsigtet: 90 %+ symptom-opløsning; 10–15 % rapporterer mild diarré/opblæsning (galdsyrer-malabsorption).

Beslutningsramme

Klinisk scenarie	Anbefalet tilgang
Asymptomatiske sten	Observation
Symptomatisk, egnet til kirurgi	Laparoskopisk kolecystektomi
CBD-sten + galdblære-sten	ERCP → kolecystektomi (samme indlæggelse eller faset)
Høj kirurgisk risiko, symptomatisk	Perkutant kolecystostomi → forsinket kolecystektomi eller ERCP hvis CBD-sten

Diskuter risici, fordele og alternativer med din kirurg. Fælles beslutningstagning inddrager symptom-alvorlighed, komorbiditeter og patientpræference.