Bælteblærer (Herpes Zoster): Symptomer, Behandling og Forebyggelse med Vaccination

Hvad Er Bælteblærer?

Bælteblærer er reaktivering af varicella-zoster-virus (VZV), som forbliver dormant i dorsale rod-gangli efter vovepokker. Det påvirker typisk én dermatom, med en smertefuld vesikulær udslæt.

Symptomer

Prodrome (1–5 dage før udslæt)

• Brændende, pibræn, kløe, eller dyb smerte i en unilateral dermatomal fordeling.
• Feber, hovedpine, matthed, fotofobi.

Aktivt Udslæt

• Erytematos base med klyngede vesikler → pustler → skaller over 7–10 dage.
• Thorakale (50%), cervikale, oftalmiske (V1), og lumbale dermatomer mest almindelige.
• Udslæt krydser ikke midtlinjen.

Komplikationer

• Postherpetisk neuralgi (PHN): Smerte, der varer >90 dage efter udslætsdebut; risiko stiger med alder (>50% hvis >80 år).
• Herpes zoster oftalmicus: keratitis, uveitis, synstab.
• Ramsay Hunt-syndrom (facialisnerv + øre-udslæt).
• Bakteriel superinfektion, motorisk neuropati, encefalitis (sjældent).

Behandling

Antivirale (start inden for 72 timer efter udslætsdebut)

• Valacyclovir 1 g TID × 7 dage (foretrukket)
• Famciclovir 500 mg TID × 7 dage
• Acyclovir 800 mg 5×/dag × 7 dage (mindre bio tilgængelig)

Adjuvante Terapier

• Kortikosteroider (prednisolon-tapering) kan reducere akut smerte men ikke PHN – brug selektivt.
• Analgetika: NSAID'er, gabapentinoider, topisk lidocain, opioider hvis alvorligt.

Forebyggelse: Vaccination

• Shingrix (RZV): Rekombinant subenhedsvaccine, 2 doser 2–6 måneder adskilt. >90% effektivitet; anbefalet til immunkompetente voksne ≥50 og immunundertrykkede ≥19.
• Zostavax (levende attenueret) bruges ikke længere i USA.

Vigtige Punkter

• Bælteblærer er ikke smitsomme som bælteblærer, men VZV fra læser kan forårsage vovepokker hos ikke-immuniserede kontakter.
• Tidig antiviral terapi forkorter varighed og reducerer PHN-risiko.
• Vaccination er den mest effektive forebyggelse.