Rivning af sakroiliakal ligament: Behandlingsmuligheder, helingstidslinje og genoptræningsguide

En revnet sakroiliakal (SI) ligament – ofte en del af SI-ledsfunktionsforstyrrelse – forårsager lænderyg/numse smerte, udstråling til lyske/lår, og ustabilitet. De fleste helbreder med konservativ behandling; kirurgi er sjælden.

Konservativt behandlingsprotokol (Første linje)

1. Aktivitetsmodificering (Uger 1–4)

• Undgå: Længe sidde/stå, eneben belastning (trappetur, lunges), drejning, tungt løfte, udslag.
• Alternér: Sid ≤30 min → stå/gå 5 min. Brug lændestøtte.
• Søvn: Side-liggende med pude mellem knæ; undgå maven.

2. Smertehåndtering

• NSAID: Ibuprofen 400–600 mg x4/dag eller Naproxen 500 mg x2/dag (med mad, kortvarigt).
• Paracetamol 1000 mg x4/dag (hvis NSAID kontraindiceret).
• Topikalt: Diclofenac gel, lidocainplaster.
• Is: 15 min x 4–6 gange/dag (akut). Varme: senere for muskelspasme.

3. Fysioterapi (Kerne – Uger 2–12+)

• Motorisk kontrol: Transversus abdominis, multifidus, bækkenbundsaktivering (ultralydguidet biofeedback ideelt).
• Bækkenstabilitet: Gluteus medius/maximus, hofteduktorer/ekstrotatorer, aduktorer.
• Mobilitet: Hoftesæk, thorakal ryg, SI-led mobiliseringer (grad I–II).
• Progressiv belastning: Bridging → bird-dog → dead bug → enebenstående → belastede bæreøvelser.
• Ganggenoptræning: Skridtbredde, kadens, rumpukontrol.

4. Adjunkte terapier

• SI-ledbælte: Serola, Com-Press, eller trochanterbælte – kompressiv stabilitet under aktivitet. Bær oprejst timer; fjern til søvn.
• Manuel terapi: Kiropraktik/osteopat mobilisering (grad III–IV), muskelenergiteknikker – midlertidig letelse, faciliterer øvelser.
• Massage/Tørnælding: Sæde, piriformis, QL, paraspinaler – reducerer værnearbejde.
• Akupunktur: Modest evidens for smerte modulation.

5. Interventivt (Hvis konservativt mislykkes 3–6 måneder)

• SI-led injektion: Kortikosteroid + lokalbedøvelse (diagnostisk + terapeutisk). Fluoroskopi/US-guidet. 50% får >50% letelse x 3–6 mdr.
• Radiofrekvensablation (RFA): Lateral gren neurotomi – 60–70% succes, 9–18 mdr varighed.
• Proloterapi / PRP: Begrænset evidens; caseserier viser løfte.

Kirurgiske indikationer (Sjældne — <5%)

• Mislykket 6+ måneder omfattende konservativt + interventivt.
• Bekræftet ustabilitet på stressbilleddiagnostik (fluoroskopisk distraction, vægtbærende CT).
• Ingen signifikant lænderyg / hofte patologi.
• Procedure: Minimal invasiv SI-ledsfusion (trekantede titanimplantater – iFuse, SI-LOK, osv.).
• Resultater: 70–80% signifikant smertereduktion ved 2 år; nonunion risiko 5–10%.

Helingstidslinje

Fase	Tidslinje	Mål
Acut inflammation	0–2 uger	Smertekontrol, reducer irritation, initier motorisk kontrol
Subakut reparation	2–8 uger	Progressiv belastning, neuromuskulær genoptræning
Remodellering	2–6 mdr	Funktionel styrke, retur til sport/aktivitet
Vedligeholdelse	Løbende	Hjemmeprogram, ergonomiske vaner, periodiske check-ins

Nøgle: Ligamenter helbreder langsomt (dårlig vaskularitet). Konsekvens med motoriske kontroløvelser > passive modaliteter. Recidivrisk høj uden vedligeholdelse.