Ufuldstændig fordøjelse: Ti hovedårsager og diagnostisk tilgang

Ufuldstændig fordøjelse (maldigestion) skyldes manglende evne til tilstrækkeligt at bryde makronæringsstoffer ned. Her er ti hovedårsager:

1. Utilstrækkelig mavesyre (Hypoklorhydri): Hæmmer proteindenaturering, pepsinaktivering, B12-frigivelse, antimikrobielt forsvar. Årsager: PPI, H. pylori, alder, autoimmun gastritis.
2. Pankreatisk eksokrin insufficiens (PEI): Mangel på amylase, lipase, proteaser. Årsager: kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft, postoperativt.
3. Hurtig tarmtransit: Reduceret kontaktid. Årsager: IBS-D, galdesyremalabsorption, dumping-syndrom, hyperthyreose, medicin (metformin, lægemidler).
4. Liden tarm mukøs sygdom: Nedsat børstekant-enzymmer (disaccharidaser) og absorption. Årsager: celiaki, Crohns, SIBO, tropisk sprue, radiationsenteritis.
5. Liden tarm bakteriel overvækst (SIBO): Bakterier dekonjugerer galdesalter → fedtmalabsorption; fermenterer kulhydrater → gas/blæst; forbruger B12.
6. Galdesyremangel/malabsorption: Hæmmet micelledannelse → fedtmalabsorption (steatoré). Årsager: galdeblæseresektion, ileumresektion/sygdom, syntetisk dysfunktion.
7. Medicin-effekter: PPI (↓syre), antibiotika (dysbiose), acarbose (α-glukosidase-hæmmer), orlistat (lipase-hæmmer), opioider (↓motilitet).
8. Anatomiske/strukturelle abnormaliteter: Strictures, forvoksninger, blinde løkker, divertikler, kirurgiske anastomoser, der forårsager stase eller bypass.
9. Kostfaktorer: Overvægtig fedt/fiber, kunstige sødestoffer (sorbitol, mannitol), alkohol, utilstrækkelig tygning.
10. Systemiske sygdomme: Diabetes (gastroparese, autonom neuropati), skjoldbruskesygdomme, amyloidosis, sklerodermi, Zollinger-Ellison.

Diagnostisk tilgang

Anamnese, stolanalyse (fækalt fedt, elastase, pH, reducerende stoffer), åndedragsteste (SIBO, laktose), serologi (celiaki), billeddiagnostik, endoskopi/biopsi. Behandling rettet mod den underliggende årsag: enzym-erstatning, kosttilpasning, antibiotika til SIBO, motilitetsmidler, næringstilførsel.