Gastrektomi-komplikationer: Dumping-syndrom, malabsorption & langsigtet håndtering

Typer af gastrektomi

• Partiel (subtotal): Distal mave fjernet; Billroth I (gastroduodenostomi) eller II (gastrojejunostomi).
• Total: Hele maven fjernet; Roux-en-Y øsofagojejunostomi.
• Sleeve-gastrektomi: Vertikal resektion (bariatrisk); distinkt fysiologi.

Tidlige komplikationer (<30 dage)

• Anastomose-lækage (1–5%), blødning, infektion, ileus, VTE.

Sene komplikationer (Måneder–År)

Komplikation	Mekanisme	Kliniske træk	Håndtering
Dumping-syndrom	Hurtig mave-tømning → osmotisk skift + hormonelt (GLP-1, PYY) surge	Tidlig (30 min): kvalme, kramper, diarré, flush, takykardi, hypotoni. Sen (2–3 t): reaktiv hypoglykæmi.	Kost: små hyppige måltider, lave simple kulhydrater, protein/fedt ved måltider, undgå væske ved måltider. Akarbose, oktreotid (refraktær).
Malabsorption	Tab af syre, intrinsisk faktor, gastrisk lipase, blanding; galde-refluks; bakteriel overvækst	Vægttab, steatoré, mangel (se nedenfor)	Pankreatiske enzymer, SIBO-behandling (rifaximin), kost-mæssig fedt-modulering.
Jernmangel-anæmi	Tab af syre (↓ Fe3+→Fe2+), ↓ duodenal transit-tid	Mikrocytær anæmi, træthed	Oralt Fe (dårlig absorption); IV-jern (ferrik-karboksymaltose) ofte nødvendigt.
Vitamin B12-mangel	Tab af intrinsisk faktor (total gastrektomi) eller bakteriel forbrug	Makrocytær anæmi, neuropati, glositis	IM B12 1000 μg månedlig (livsvarigt hvis total gastrektomi); overvåg MMA.
Folat-mangel	Tab af gastrisk konjugase (folat-polyglutamat → monoglutamat)	Makrocytær anæmi	Oralt folinsyre 1 mg dagligt.
Calcium/Vit D → Osteoporose	↓ Ca-opløselighed (ingen syre), ↓ Vit D-absorption, ↑ PTH	Knogletab, brud-risiko	Ca-citrat (syre-uafhængigt) 1200–1500 mg/d + Vit D3 2000–4000 IE; DEXA årligt/2. år.
Hypoglykæmi (sen dumping)	Overdreven GLP-1/insulin-respons til hurtig kulhydrat-levering	Neuroglykopeni 2–3 t postprandialt	Lav glykemisk indeks måltider, akarbose, diazoxid (sjældent).
Stomal stenose	Fibrose ved anastomose	Kvalme, opkastning, mad-intoleranse	Endoskopisk dilatation; kirurgisk revision hvis refraktær.
Afferent loop-syndrom (Billroth II)	Obstruktion af galde/pankreas-led	Postprandiale smerter, gallig opkastning (lindring)	Kirurgisk revision.

Ernærings-overvågnings-protokol

• Baseline: CBC, jern-panel, B12, MMA, folat, Vit D, PTH, Ca, Mg, albumin, prealbumin.
• Opfølgning: 3 mdr, 6 mdr, så årligt × livsvarigt.
• Multidisciplinært team: Kirurg, GI, diætist, hematologi/endokrinologi efter behov.