Sløjfen: Anatomi, fyisiologi og klinisk relevans

Sløjfen er en 25–30 cm muskulær rør, der forbinder pharynx (Th6-niveau) med maven (Th11-niveau). Den traverserer det posteriore mediastinum og passerer gennem midtriffet ved sløjfe-hullet (Th10).

Strukturelle lag (Indre til ydre)

• Mukosa: Ikke-keratiniseret flerlags skive-epitel (beskytter mod abrasion); lamina propria; muscularis mucosae
• Submukosa: Bindvæv, slem-sekreterende kirtler (sløjfe-kirtler propr.), Meissners plexis
• Muscularis propria:
  • Øvre 1/3: Skelet-muskulatur (frivillig)
  • Midterste 1/3: Blandet skelet/glat
  • Nedre 1/3: Glat muskulatur (ufrivillig)
• Adventitia: Løst bindvæv (ingen serosa undtagen intra-abdominalt segment)

Sfinktre

• Øvre sløjfe-sfinkter (UES): Cricopharyngeus-muskel; tonisk kontraktion (30–80 mmHg); forhindrer luft-indgang og aspiration
• Nedre sløjfe-sfinkter (LES): Funktionsmæssig (ikke anatomisk) sfinkter; tonisk tryk 15–30 mmHg; forhindrer gastro-øsofageal reflux. Afslapper via VIP/NO ved sluckning.

Fyisiologi: Sluckning og peristaltik

1. Oral fase (frivillig): Tungen skyder bolus til oropharynx
2. Faryngeal fase (ufrivillig): Blødt gaumen hæver sig, larynx rejser sig, epiglottis lukker, UES afslapper
3. Sløjfe-fase:
   • Primær peristaltik: Sekventielt koordineret kontraktion-bølge (2–4 cm/sek) driver bolus → LES afslapper → indgang til maven
   • Sekundær peristaltik: Lokalt distensjons-induceret; rydder rest-materiale
   • Tertiære bølger: Ikke-propulsive, alders-relaterede

Kliniske korrelationer

• GERD: LES-inkompetens (transiente afslapninger, hypotoni, hiatus-hernie)
• Achalasi: LES mangler at afslappe + fraværende peristaltik (tab af inhibitoriske neuroner)
• Eosinofil sløjfe-inflammation: Eosinofil infiltration → dysfagi, føde-impaction
• Sløjfe-kræft: Skive-celle (øvre/midten; rygning, alkohol) vs. adenokarcinom (distal; Barretts, GERD, overvægt)
• Mallory-Weiss-rivning: Mukøs-rivning ved GE-overgang fra opkastning
• Boerhaave-syndrom: Fuldt tykkelse-rivning (opkastning); kirurgisk akut
• Dysfagi-evaluering: Barium-slugning, endoskopi, manometri, impedans-pH