Galdesalter forbedrer fedtfordøjelse: Emulgering, lipaseaktivering og micelledannelse

Galle – sammensat af galdesalter, fosfolipider, cholesterol og bilirubin – er uværnelig for effektiv fedtfordøjelse og absorption. Uden den udvikles fedtmalabsorption (steatoré) og mangel på fedtopløselige vitaminer.

Med galle: Den normale proces

• Emulgering: Galdesalter er amfipatiske molekyler, der opdeler store fedtglobuler i små dråber, hvilket dramatisk forøger overfladearealet til enzymatisk handling.
• Lipaseaktivering og stabilisering: Galdesalter stabiliserer pankreatisk lipase ved lipid-vand-grænsefladen. Colipase (en kofaktor) forankrer lipase til dråbeoverfladen, forhindrer galdesaltinhibition.
• Blandet micelledannelse: Galdesalter, fedtsyrer, monoglycerider, cholesterol og fedtopløselige vitaminer former blandede miceller (3–10 nm). Disse vandopløselige strukturer transporterer lipider til enterocytens børstebord for optagelse.

Uden galle: Konsekvenser

• Store fedtdråber forbliver, hvilket begrænser lipasetilgang.
• Ufuldstændig hydrolyse af triglycerider.
• Dårlig micelledannelse → lipider forbliver i lumenet → steatoré (fedte afføring) og mangel på vitaminer A, D, E, K.

Kliniske scenarier, der forårsager galdemangel

• Gangforstoppelse (galsten, stricture, tumorer).
• Ileumresektion eller sygdom (fx Crohns) der påvirker galdesaltreabsorption.
• Lille tarm bakteriel overvækst (SIBO) dekonjugerer galdesalter.

Håndtering

Pankreatisk enzymersatzterapi (PERT) er standard. Ved galdesyremalabsorption kan galdesyrebindende midler (cholestyramin) reducere diarré. Ved alvorlig fedtmalabsorption kan medium-kæde triglycerider (MCT'er) – som omgår lymfatisk transport – anvendes.