Fordøjelsestrakt svampeinfektioner: Antimykotika og adjuvant terapier

Behandling af GI svampeovervækst og invasiv sygdom

Svampeinfektioner i GI-trakt varierer fra oral/øsofageal candidiasis (almindelig) til invasiv candidiasis (immunkompromitterede) og lille tarm svampeovervækst (SIFO).

Verschreven antimykotika

Medicin	Klasse	Indikationer (GI)	Rute	Vigtige noter
Fluconazol	Triazol	Orofaryngeal/øsofageal candidiasis, candidæmi, profylakse	PO/IV	Udmærket GI absorption; renal dosering; CYP interaktioner
Itraconazol	Triazol	Øsofageal candidiasis (refraktær), SIFO, histoplasmose	PO (kapsel/løsning)	Løsning > kapsler til mukøs; behøver syre til absorption; CYP3A4 substrat
Posaconazol	Triazol	Refraktær øsofageal candidiasis, profylakse (neutropeni)	PO (tablet/susp)/IV	Bredt spektrum; tablet med fedt; terapeutisk medicin overvågning (TDM)
Voriconazol	Triazol	Invasiv candidiasis, aspergillose	PO/IV	TDM essentielt; neurotoksicitet, visuelle forstyrrelser, fotosensitivitet
Echinocandiner (caspofungin, micafungin, anidulafungin)	Lipeptid	Invasiv candidiasis, øsofageal candidiasis	Kun IV	Fungicidt; minimale medicininteraktioner; førstevalg til candidæmi
Amfotericin B (deoxycholat, lipid kompleks, liposomal)	Polyen	Alvorlig/refraktær invasiv candidiasis, mukormykose	IV	Nefrotoksicitet (mindre med lipid); infusionsreaktioner; elektrolyt tab
Nystatin	Polyen	Oral/intestinal candidiasis (ikke-absorberet)	PO (suspension, tabletter, pastiller)	Ingen systemisk absorption; skyl & sluk; sikker i graviditet

Adjuvant / Understøttende tiltag

• Probiotika: Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri — reducerer Candida kolonisering, forhindrer antibiotika-associeret diaré.
• Kost: Lavt enkelt sukker/raffinere kulhydrater (Candida brændstof); overvej lav-FODMAP hvis SIFO + IBS overlap.
• Naturlige antimykotika (begrænset evidens): Kaprylsyre (kokosolie), oreganoolie (karvacrol), berberin, hvidløg (allicin) — kan komplementere Rx; ikke monoterapi til invasiv sygdom.
• Glykemisk kontrol: Hyperglykæmi brænder Candida.
• Immunmodulering: Reducer immunsuppression hvis muligt.

Diagnostisk tilgang

• Oral/øsofageal: klinisk + KOH prep/dyrkning fra skrabninger; endoskopi med biopsi hvis refraktær.
• SIFO: duodenal aspirat dyrkning (>10³ CFU/mL) — forskningsværktøj; empirisk prøve nogle gange brugt.
• Invasiv: bloddyrkning (BACTEC), β-D-glukan, PCR, vævsbiopsi.

Varighed

• Orofaryngeal: 7–14 dage
• Øsofageal: 14–21 dage
• Invasiv: 2 uger efter clearance + ANC genopretning

Selvbehandling med urter alene til invasiv eller øsofageal candidiasi er farligt. Søg infektionsmedicin/GI-specialist ved systemisk infektion.