Pankreaset: Et dobbeltrolle-organ til fordøjelse og blodsukkerkontrol

Pankreaset er en blandet kirtel – ekskrin (fordøjelsesenzymer via gang) og endokrin (hormoner til blodet). Denne dobbelthed gør det uvurderligt for næringsstofbehandling og metabolisk homeostase.

1. Ekskrin funktion: Fordøjelsesfabrikken (98% af massen)

Acinuscellerne afskiller 1,5–3 L/dag pankreasvæske til duodenum via den primære pankreasgang (Wirsung) og den accessoriske gang (Santorini).

Vigtigste enzymer (afskilt som inaktive zymogener → aktiveret i duodenum)

Enzym	Substrat	Produkter	Aktivering
Amylase	Stivelse, glykogen	Maltose, maltotriose, α-limit dextriner	Afskilt aktivt
Lipase	Triglycerider	2-Monoacylglycerol + 2 FFA	Colipas- afhængig (galesalter)
Trypsinogen	Proteiner	Peptider → amino syrer	Enterokinase → Trypsin → autoaktiverer andre
Chymotrypsinogen	Proteiner (aromatiske aa)	Peptider	Trypsin
Proelastase	Elastin, kollagen	Peptider	Trypsin
Nukleases	DNA/RNA	Nukleotider	Aktive

Vigtige accessoriske afskillelser

• Bikarbonat (HCO₃⁻) — 100–150 mEq/L: Afskilt af gangceller (CFTR-medieret). Neutraliserer mavesyre (pH 2 → 7–8) – essentielt for enzymaktivitet og slemhindebeskyttelse. Stimuleret af Secretin (duodenalt syre-sensor).
• Vand & elektrolytter: Isotonisk væskebærer.

Regulering af sekretion

• CCK (Cholecystokinin): I-celler (duodenum/jejunum) registrerer fedt/proteiner → stimulerer enzymsekretion + galdeblære kontraktion + pankreastilvækst.
• Secretin: S-celler registrerer sur chyme (pH <4,5) → stimulerer HCO₃⁻-rig væskesekretion.
• Vagus (Cephalisk/Gastrisk fase): ACh → moderat enzymsekretion (20–25% af måltidsrespons).

2. Endokrin funktion: Glukose-thermostatet (Langerhans' øer — 1–2% masse)

Celletype	Hormon	Udløser	Primær virkning
β-celler (50–70%)	Insulin	↑ Glukose, AA, inkretiner (GLP-1, GIP), ACh	↑ Glukoseoptag (GLUT4), glykogen/lipid/proteinsyntese, ↓ glukoneogenese
α-celler (20–30%)	Glukagon	↓ Glukose, ↑ AA, sympatisk, motion	↑ Glykogenolyse, glukoneogenese, ketogenese (lever)
δ-celler (<10%)	Somatostatin	↑ Glukose, AA, fedt, hormoner	Parakrin hæmning af insulin/glukagon; ↓ mavetømning, syre
PP-celler (γ)	Pankreatisk Polypeptid	Proteindrik, vagal, hypoglykæmi	↓ Pankreas ekskrin sekretion, galdeblære kontraktion, appetit
ε-celler	Ghrelin	Faste	↑ Appetit, GH-frigivelse

Klinisk integration

• Akut pankreatitis: For tidlig zymogenaktivering → autofordøjelse. Galsten, alkohol, HTG, ERCP, lægemidler.
• Diabetes mellitus: Type 1 = autoimmun β-celledestruktion. Type 2 = insulinresistens + β-cellesvigt.
• Pankreaskræft: Gangadenokarcinom (90%) – sen præsentation, dårlig prognose.
• CFTR-mutationer (Cystisk fibrose): Tykke afskillelser → gangpropning → pankreasinsufficiens + lungesyge.

Pankreaset fordøjer ikke bare din frokost – det beslutter, om den energi bygger dig op eller brænder dig ud. Ekskrin og endokrin, struktur og signal, uudskillelige.