Diabetes mellitus: Klassiske symptomer, patofysiologi og diagnostiske kriterier

Diabetes mellitus er en stofskiftelidelse, der karakteriseres ved kronisk hyperglykemi. At genkende dens klassiske præsentation og forstå de diagnostiske grænseværdier er fundamentalt for tidlig intervention.

Den klassiske triade: De tre P'er

1. Polyuri: Osmotisk diurese opstår, når blodglukose overstiger renalen grænseværdi (~180 mg/dL), drænder vand til urinen.
2. Polydipsi: Intens tørst drevet af hyperosmolalitet og intravaskulær volumedepletion fra glykosuri.
3. Polyfagi: Selv ved højt blodsukker kan celler ikke udnyttes glukose på grund af insulin-mangel eller modstand, signaler en tilstand af cellulær "sult".

Yderligere kliniske træk

• Vægttab: Katabolisme af fedt og muskel – mere typisk ved type 1 diabetes.
• Træthed: Forringet ATP-generering fra glukose.
• Uslået syn: Osmotisk svulst af linsen ændrer dens brydnings-indeks.
• Forsinket sårheling: Mikrovaskulær dysfunktion og neutrofiel-forringelse.
• Gentagne infektioner: Immun-dysfunktion sekundær til hyperglykemi.

Diagnostiske grænseværdier (American Diabetes Association)

• Nystende plasmaglukose: ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) efter ≥8 timer faste.
• 2-timers oral glukose-tolerancetest (OGTT): ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
• HbA1c: ≥6,5% (48 mmol/mol).
• Tilfældig plasmaglukose: ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) hos patient med klassiske symptomer.

Tidlig diagnose og multifaktoriel intervention – målrettet mod glukose, blodtryk, lipider og livsstil – reducerer mikro- og makrovaskulære komplikationer med 30–50%, som vist i banebrydende forsøg som UKPDS og DCCT/EDIC.