Effekter af insulinmangel: Fra hyperglykæmi til diabetisk ketoacidose

Systemiske konsekvenser af insulinmangel

Insulin er det primære anabole hormon; dets mangel (absolut i T1DM, relativt i avanceret T2DM) udløser katabol kaos.

Metabolske forstyrrelser

1. Hyperglykæmi: Nedsat glukoseoptagelse (muskel, fedt, lever) + ukontrolleret hepatisk glukoneogenese/glykogenolyse.
2. Ketogenese: Umodsat lipolyse → FFA-flux til lever → β-oxidation → ketonkropper (β-hydroxybutyrat, acetoacetat).
3. Proteolyse: Muskelafbrydning → amino-syrer til glukoneogenese.
4. Osmotisk diurese: Glykosuri → vandtab → dehydrering → hypovolæmi.
5. Elektrolyt-skift: Urinært K⁺/Na⁺-tab + transcellulære skift → total K⁺-depletion (trods normal/højt serum K⁺ initialt).
6. Acidose: Keto-syrer forbruger HCO₃⁻ → anjon-gap metabolisk acidosis (DKA).

Livstruende syndromer

• DKA: Hyperglykæmi >250 mg/dL, ketonæmi, pH <7,3, bikarbonat <15. Type 1 prædominerer.
• HHS: Ekstrem hyperglykæmi (>600 mg/dL), hyperosmolaritet, minimal ketose, bevidsthedsforstyrrelser. Type 2 prædominerer.

Behandlingsprincipper

• IV-væsker (0,9% NaCl → 0,45% NaCl), insulin-infusion (0,1 E/kg/t), K⁺-erstatning, behandle udløser.
• Tæt overvågning af glukose, elektrolyter, pH, bevidsthed.