End-stadie diabetes: Symptomer, komplikationer & palliativ overvejelser

Hvad er "end-stadie" diabetes?

"Terminal diabetes" er ikke en standard medicinsk term. Det refererer sandsynligvis til avanceret, dårligt kontrolleret diabetes med multi-organ-komplikationer eller den aktivt døende fase hos en patient med end-stadie diabetiske komplikationer. Fokus skifter fra intensiv glukosekontrol til symptomlindring og livskvalitet.

Hyperglykemiske nødsituationer (Akut dekompensation)

Diabetisk ketoacidose (DKA)

• Absolut/relativ insulinmangel → lipolyse → ketogenese → metabolisk acidosis
• Symptomer: polyuri, polydipsi, kvalme/opkastning, mavesmerter, Kussmaul-andedrag, frugtig ånde, forvirring, koma
• Prøver: glukose >250, pH <7,3, bikarbonat <15, ketonæmi/ketonuri, anion-gap >10

Hyperosmolar hyperglykemisk tilstand (HHS)

• Alvorlig insulinmodstand + relativ mangel → ekstrem hyperglykemi (>600 mg/dL), hyperosmolaritet (>320 mOsm/kg), minimal ketose
• Dyb dehydrering, påvirket bevidsthed, krampetanke, koma
• Højere dødelighed end DKA (10–20% vs. 1–5%)

Hypoglykemi

• Fra insulin/sekretaagog-overdosis, nyresvigt, udeladte måltider, binyrebarkinsufficiens
• Symptomer: rysten, sved, takykardi, sult, forvirring, krampetanke, koma
• Hypoglykemi-ubevidsthed ved langvarig diabetes

Kroniske end-organ komplikationer (Årsag til morbiditet/dødelighed)

System	Komplikationer
Nyrer	ESRD (dialyse/transplantation), nefrotisk syndrom
Hjerte-kar	KHK, HVI, hjertesvigt, PAK, apopleksi, pludselig død
Øjne	Proliferativ retinopati, makulaødem, blindhed
Neurologisk	Perifer neuropati (smerter, benummede), autonom neuropati (gastroparese, ortostatisk hypotension, neurogen blære), Charcot-fod
Fod	Sår, infektion, osteomyelitis, amputation
Hud	Ikke-hælende sår, nekrobiosis lipoidica
Infektion	Gentagne/alvorlige: UVI, hud/blødt væv, osteomyelitis, sepsis

Palliativ & livsslut-overvejelser

• Glukose-mål liberaliseres: Undgå symptomatisk hyperglykemi (>300–400 mg/dL) og hypoglykemi. HbA1c-mål <8,5–9% eller højere.
• Forenkling af regimen: Ophør non-essentielle midler (statiner, strenge BT-medicin, komplekse insulin-regimer). Brug basal insulin + korrektionsskala kun.
• Symptomlindring: Smerter (neuropatiske: gabapentin, duloxetin), kvalme, dyspnø, agitation, sårpleje.
• Forudplanlægning: Mål for behandling, kode-status, hospice-berettigelse (hvis levetid <6 mdr).
• Hospice-kriterier for diabetes: ESRD nægter dialyse, avanceret KHK/HSV, metastaserende kræft, alvorlig PAK med ikke-rekonstruerbart ben, recidiverende sepsis, dyb funktionsnedsættelse.

Vigtig budskab

Ved avanceret diabetes med begrænset forventet levetid skifter målet fra "stram kontrol" til komfort, værdighed og undgåelse af behandlingsbyrde. Inkluder palliativ team tidligt. Diskuter præferencer med patient/familie.