Antidepressiva og bipolar lidelse: Forståelse af risici & fordele

Antidepressiva forbliver en almindelig behandling ved unipolar depression (major depression). APA (American Psychiatric Association) anbefaler dog forsigtighed ved brug i bipolar lidelse på grund af uønskede bivirkninger som hævet humør.

Antidepressivabrug ved bipolar lidelse

Klinikere ordinerer antidepressiva i kombination med stemningsstabilisatorer (fx lithium). Antidepressiva anses for sekundær behandling til at reducere selvmordsrisiko i alvorlige bipolare tilfælde.

SSRI'er og NDRIs

SSRI'er (selektive serotonin-genoptagelses-hæmmere: Paxil, paroxetin) og NDRIs (noradrenalin- og dopamin-genoptagelses-hæmmere: Wellbutrin/bupropion) virker mest effektive til at forbedre humøret i alvorlige bipolare patienter.

Tricykliske antidepressiva (amitriptylin/Elavil)

Tricyklika kan have alvorlige bivirkninger. De forhindrer genoptagelse af serotonin og noradrenalin, men kan udløse "manic switching" (humørsvingninger), agitation og selvmordstanker.

Kliniske studier

I den største studie til dato (STEP-BD) forbedret humøret i refraktære, hurtigt cyklende bipolare patienter, efter at antidepressiva blev sat fra. Det tyder på et link mellem antidepressivabrug ved bipolar lidelse og samtidig humør-destabilisering.

Overvejelser

Ifølge Psychiatric Times (1. juli 2008) konkluderer dr. Andrea Cipriani og John R. Geddes, at antidepressiva måske virker midlertidigt, men viser ingen langtidseffekt. De mindsker ikke nødvendigvis depressive episoder eller selvmordsrisiko i forhold til førstevalgsbehandling med stemningsstabilisatorer.