|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Blodsygdomme

Hyperkaliæmi: Årsager, diagnosestilling og behandling – omfattende guide

Hyopkaliæmi vs. Hyperkaliæmi

Denne artikel dækker hyperkaliæmi (højt kalium). Hypokaliæmi (lavt kalium) er en separat tilstand.

Definition og hyppighed

  • Hyperkaliæmi: S-Kalium >5,0 mmol/L.
  • Ses hos ~8% af indlagte patienter (ofte iatrogent).
  • Let: 5,1-5,9; Moderat: 6,0-6,4; Alvorlig: ≥6,5 (eller EKG-forandringer).

Symptomer (ofte få indtil alvorligt)

  • Muskelsvaghed, træthed, paralyse (begynder distal).
  • Paræstesier (kribbeln, brændende).
  • Nausea, opkastning.
  • Hjerte (faretegn): Palpitationer, bradykardi, bredet QRS, høje T-takker ("tentede"), sine-bølge, VF/asystole.
  • Svag/usynlig puls.

Årsager (hyppigst kombinationer)

1. Nedsat nyreudskillelse (hyppigst)

  • Akut nyreskade (AKI) / Kronisk nyresygdom (CKD stadie 4-5).
  • Medicin der hæmmer nyreudskillelse: RAAS-hæmmere (ACEi, ARB), MRA (spironolacton, eplerenon), NSAID, betablokkere, kaliumsparende diuretika, trimethoprim, hepariner.
  • Hypoaldosteronisme (type 4 renal tubulær acidose – diabetisk nefropati, interstitiel nefritis).

2. Forskydning fra celler (transcellulær)

  • Metabolsk acidose (H+/K+ udveksling).
  • Insulinmangel (DKA).
  • Cellerødme: Rhabdomyolyse, brændskader, tumorlyse, massiv hemolyse.
  • β-blokkere (icke-selektive), sukcinylkolin, digitalis-overdosis.

3. Øget tilførsel (sjældent alene ved sunde nyrer)

  • IV kalium (for hurtig infusion), kaliumrige kosttilskud/salt-erstatter (KCl), massiv blodtransfusion (ældre enheder).

4. Pseudohyperkaliæmi (artefakt)

  • Hæmolys ved prøvetagning, trombocytose (>1M), leukocytose (>100K). Gentag prøve korrekt.

Diagnostik

  1. S-Kalium (gentag hvis usikker/pseudohyperkaliæmi mistanke).
  2. EKG – afgørende for akut vurdering (se symptomer).
  3. Nyreparametere (kreatinin, eGFR), blodgass (pH, bikarbonat), glukose, HbA1c.
  4. Medicin-gennemgang (stop K+-givende/HA-hæmmere akut).
  5. Urin: Kalium, osmolalitet, pH (vurder nyreudskillelseevne).

Behandling (træskelværdier og klinikken styrer)

Uden EKG-forandringer, K+ 5,5-6,4

  • Stop K+-givende medicin / kosttilskud / salt-erstatter.
  • Loop-diuretikum (furosemid) hvis euvolem/overvolum.
  • Kaliumbinder: Patiromer (Veltassa) 8,4-25,2 g/dag eller Natriumzirconiumcyklosilat (Lokelma) 5-10 g 3 gange dagligt (så daglig).
  • Kontrol S-K+ og EKG inden for 2-4 timer.

Med EKG-forandringer ELLER K+ ≥6,5 (MEDICINSK AKUT)

  1. Kalzium (kardioprotektion): Kalciumgluconat 10 mL 10% IV (eller CaCl2 5-10 mL 10% centralt). Virker 1-3 min, varer 30-60 min. Gør K+ ikke lavere.
  2. Forskyd K+ indad:
    • Insulin 10 IE IV + Glukose 25-50 g (50 mL 50% eller 100-200 mL 10-20%). Overvåg blodsukker (risiko for hypoglykæmi).
    • Salbutamol 10-20 mg nebuliseret (additiv).
    • NaHCO3 1-2 mmol/kg IV (ved metabolsk acidose).
  3. Fremme udskillelse:
    • Furosemid IV (hvis diurese).
    • Kaliumbindere (se ovenfor).
    • Dialyse: Ved nyresvigt, refraktær hyperkaliæmi, livstruende arytrmi. Hurtigst og mest effektivt.
  4. Kontinuerligt EKG, gentagne K+ (hver 1-2 t initialt).
  5. Identificer og behandl årsag (medicin, nyre, acidose, rodme).

Forebyggelse

  • Lav-kalium kost (se kostvejleder) ved CKD/RAAS-hæmmere.
  • Medicin-gennemgang jevnligt (STOPP/START-kriterier).
  • Overvåg S-K+ og eGFR ved start/ændring af RAAS-hæmmere, MRA, diuretika.
  • Undgå NSAID, kaliumrige salt-erstatter.

Blodsygdomme