Lungeemboli (PE) behandling: Antikoagulation, trombolyse og avancerede terapier

Lungeemboli (PE) er en blokering af lungearterier af trombe (ofte fra dyb vene-trombose). Behandlingsmål: forhindre trombe-udvidelse, genoprette perfusion, forhindre recidiv.

1. Antikoagulation (Hjørnesten)

• Initial parenteral: LMWH (enoxaparin 1 mg/kg q12t), UFH (IV-infusion), eller fondaparinux.
• Overgang til oral: DOAC'er foretrækkes (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) — ingen overvågning, færre interaktioner. Warfarin (INR 2–3) hvis DOAC kontraindiceret (mekaniske klepper, APS, alvorlig nyrsvigt).
• Varighed: Provokeret (3 mdr); uprovokeret/recidiv (uafgjort hvis blødningsrisiko lav).

2. Trombolyse (Reperfusion)

Indikeret ved højrisiko (massiv) PE med hemodynamisk instabilitet (RR <90 mmHg, chok, hjertestop). Alteplase 100 mg IV over 2t (eller 10 mg bolus + 90 mg over 90 min). Tenecteplase alternativ. Kontraindiceret ved høj blødningsrisiko (senere kirurgi, apopleksi, aktiv blødning).

3. Kateter-rettede terapier (Middel-høj risiko)

• Ultralyd-faciliteret kateter-trombolyse (EKOS) — lavere lytisk dose.
• Mekanisk trombektomi (FlowTriever, Indigo) — ingen lytisk; til absolutte kontraindikationer for trombolyse.

4. Kirurgisk embolektomi

Reserveret til massiv PE med mislykket/kontraindiceret trombolyse, eller kronisk tromboembolisk lungehøjtryk (CTEPH). Kræver hjertelunge-maskine.

5. IVC-filter

Indikeret hvis antikoagulation kontraindiceret eller recidiv PE trods therapeutisk antikoagulation. Hentbare filtre foretrækkes; fjern når antikoagulation mulig.

6. Understøttende pleje

Ilt, hemodynamisk overvågning, analgetika, tidlig mobilisering (forebygger DVT), behandle underlying årsag (kræft, trombofili).