Diagnostik af anoreksi nervosa: Klinikere, DSM-5-kriterier og vurderingsproces

Hvem diagnosticerer anoreksi nervosa?

Diagnostik af anoreksi nervosa kræver et tværfagligt tilgang med flere typer sundhedsfagfolk, som hver bringer unik ekspertise til evalueringsprocessen.

• Psykiatere (MD/DO) – Læger der kan ordinere medicin, håndtere medicinske komplikationer, og give omfattende psykiatrisk pleje.
• Kliniske psykologer (PhD/PsyD) – Specialister i psykologisk vurdering og evidensbaserede terapi-tilgange til spiseforstyrrelser.
• Huslæger og børnelæger – Ofte første kontaktpunkt; de udfører initial screening og henviser til specialister.
• Tværfaglige spiseforstyrrelse-teams (Ideelt) – Guldstandarden inkluderer læger, terapeuter, dietister, og psykiatere der arbejder kollaborativt.

DSM-5 diagnostiske kriterier for anoreksi nervosa

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) skitserer tre kernekriterier, der skal være opfyldt:

1. Restriktion af energiintag relativt til behov, der fører til signifikant lav kropsvægt for alder, køn, udviklingstrajektorie, og fysisk helbred. Klinisk dom er essentielt – dette bestemmes ikke af BMI alene (f.eks. BMI <18,5 er ikke den eneste grænseværdi).
2. Intens frygt for at tage på i vægt eller vedvarende adfærd, der forhindrer vægtøgning, selv ved signifikant lav vægt.
3. Forstyrrelse i selv-opfattelse af kropsvægt og form – uforholdsmæssig indflydelse af kropsvægt/form på selv-vurdering, vedvarende manglende erkendelse af alvorligheden ved lav kropsvægt, eller forvrængning i kropsbillede.

Undertyper

• Restriktionstype: Vægtstab opnået gennem diæt, faste, og/eller ekcesiv motion uden recidiverende binge-eating eller purging-episoder.
• Binge-eating/purging-type: Recidiverende episoder af binge-spisning eller purging-adfærd (selvindsat kastning, misbrug af laksativa/diuretika) inden for konteksten af anoreksi nervosa.

Alvorligheds-specifikatorer (Baseret på BMI for voksne)

• Let: BMI ≥ 17 kg/m²
• Moderat: BMI 16–16,99 kg/m²
• Alvorlig: BMI 15–15,99 kg/m²
• Ekstrem: BMI < 15 kg/m²

Samtidig medicinsk vurdering

En grundig medicinsk evaluering kører parallel til den psykiatriske vurdering for at identificere og håndtere komplikationer:

• Vitaltegn inkl. ortostatisk hjertefrekvens og blodtryk, temperatur
• Elektrokardiogram (EKG)
• Omfattende metabolisk panel: elektrolytter, CBC, leverfunktionsprøver, nyrefunktion, magnesium, fosfor
• Endokrine undersøgelser: TSH, LH/FSH, østradiol/testosteron
• Knogletætheds-scanning (DEXA) for at vurdere for osteopeni/osteoporose
• Vurdering for refeeding-syndrom-risiko, især hypofosfatemi

Tidlig diagnostik forbedrer prognose markant. Behandling involverer typisk ernæringstilpasning, psykoterapi (som CBT-E for voksne eller Family-Based Treatment for unge), løbende medicinsk overvågning, og nogle gange psyko-farmakologi for komorbide tilstande som depression eller angst.