Anoreksi og bulimi: Ætiologi, medicinske komplikationer og behandling

Spiseforstyrrelser opstår fra et komplekst samspil af genetiske, psychologiske, sociokulturelle og miljømæssige faktorer. Anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) er de mest udbredte, men OSFED, ARFID og binge-eating-lidelse deler overlappende træk.

Multifaktoriel ætiologi

• Genetisk: Arvelighed 40–60%; GWAS implikerer metaboliske/psykiatriske locusser.
• Psykologisk: Perfektionisme, kognitiv rigiditet, lav selvværd, høj skadeundgåelse.
• Traume/Adversitet: Børnemishandling, mobning, vægt-stigma.
• Sociokulturelt: Tynd-ideal internalisering, social medier-sammenligning, kost-kultur.
• Neurobiologisk: Forandret dopamin/serotonin-signalering, hypotalamus-hypofyse-dysregulation.

Diagnostiske kriterier

• AN: Energi-restriktion → signifikant lav vægt; intens frygt for vægtøgning; kropsbillede-forstyrrelse. Subtyper: restriktiv vs. binge-eating/purging.
• BN: Gentagne binge-episoder (tab af kontrol, stor mængde) + kompensatorisk adfærd (opkastning, laxativa, faste, motion) ≥1×/uge ×3 mdr; selv-vurdering upassende påvirket af form/vægt.

Medicinske sekvenser (Systemiske)

System	Komplikationer
Kardiovaskulært	Bradykardi, hypotoni, QT-forlængelse, arytmi, kardiomyopati, pludselig død
Endokrint	Hypogonadotrop hypogonadisme (amenoré), knogletab (osteoporose), sick euthyroid, kortisol-dysregulation
GI	Gastroparese, forstoppelse, pankreatit, sløjfe-revner (Mallory-Weiss), mave-ruptur
Elektrolyt	Hypokaliæmi, hyponatriæmi, hypofosfatæmi (refeeding), metabolisk alkalose (opkastning)
Renalt	Stene, nyresvigt (dehydrering, laxativ-misbrug)
Tand	Emalje-erosion, karies, parotis-forstørrelse (BN)
Neurologisk	Hjernevolumen-tab, kognitiv påvirkning, kramp (elektrolytter)

Evidensbaseret behandling

• AN: Family-Based Treatment (FBT) for unge; CBT-E, specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA for voksne. Vægtgenopretning er primært.
• BN: CBT-E (førstevalg); fluoxetin 60 mg adjunktivt; interpersonel psykoterapi (IPT).
• Medicinsk stabilisering: Indlagt ved alvorlig undernæring (BMI <15, HR <40, elektrolytter, EKG-afvigelser). Refeeding-protokol med fosfat-overvågning.
• Multidisciplinært team: Læge, diætist, terapeut, psykiater.

Tidlig intervention forbedrer prognose. Fuld genopretning er opnåelig med varig, specialiseret pleje.