Næringsstof-udtømmelse ved anorexia nervosa: Årsager og mekanismer

Anorexia nervosa (AN) forårsager alvorlig, multisystemisk næringsstof-udtømmelse gennem sammenhængende baner. Undernæring ved AN er ikke simpelthen "ikke at spise nok" — det involverer komplekse fysiologiske tilpasninger, der forværrer mangeltilstande.

Primære mekanismer bag næringsstof-udtømmelse

• Svær kalorierestriktion: Drastisk begrænset indtag → mangel på makronæringsstoffer (protein, essentielle fedtsyrer) og mikronæringsstoffer (vitaminer, mineraler, spor-elementer).
• Purging-adfærd: Selvinduceret opkastning, laksativ/diuretik-misbrug og ekscessiv motion accelererer tab af elektrolyter (K⁺, Na⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻), væsker og næringsstoffer. Opkastning forårsager også tab af mavesyre → metabolisk alkalose.
• Malabsorption: Sult atrofierer tarme-villi, reducerer fordøjelsesenzym-produktion (disaccharidaser, peptidaser) og påvirker pankreatisk ekskrin funktion → påvirket næringsstof-optag selv når mad indtages.
• Hormonel dysregulation: Lavt leptin, lave skjoldbruskkirtel-hormoner (lavt T3-syndrom), lave kønshormoner (hypogonadotrop hypogonadisme), højt cortisol → reduceret metabolisk hastighed, påvirket tarm-funktion, ben-tab yderligere aptit-undertrykkelse.
• Refeeding-syndrom-risiko: Ved ernærings-genopretning driver insulin-spring phosphat, kalium, magnesium ind i celler → livstruende hypofosfatæmi, arytmier, respiratorisk svigt. Kræver langsom, overvåget refeeding.

Almindelige mangeltilstande

• Elektrolyter: Hypokaliæmi, hypofosfatæmi, hypomagnesiæmi — hjerte-arytmi-risiko.
• Vitaminer: B1 (thiamin — Wernickes encefalopati-risiko), B12, folat, D, A, E, K.
• Mineraler: Jern (anæmi), zink (immun, hud), calcium (osteoporose).
• Protein: Lavt albumin, prealbumin → ødem, dårlig sårheling, immun-kompromittering.

Disse mekanismer skaber en ond cirkel af forværret undernæring og organdysfunktion. Omfattende ernærings-genopretning kræver læge-overvågning, langsom kalorisk eskalerings, elektrolyt-overvågning, thiamin-tilskud og et tværfagligt team (læge, diætist, psykiater, terapeut).