Graviditet og anoreksi: Risici for mor og barn – En komplet klinisk guide

Anorexia nervosa under graviditet udsætter både mor og foster for alvorlige risici. Aktiv anoreksi (restriktion, purgering, over-motion) kompromitterer moders ernæring, hormonelle balance og placental funktion, hvilket direkte påvirker fosterudviklingen.

Moder-risici

• Utilstrækkelig vægtøgning: IOM anbefaler 12,5–18 kg (undervægtig BMI). Anoreksi gør dette næsten umuligt.
• Elektrolyt-forstyrrelser: Hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hyponatriæmi fra purgering → arytmier, muskelsvaghed.
• Hjerte-komplikationer: Bradykardi, hypotoni, QT-forlængelse, kardiomyopati.
• Knogletab: Accelereret osteoporose (østrogen-mangel + lav vægt + kalcium-krav fra foster).
• Perinatal depression/angst: Høj recidiv-risiko postpartum.
• Abort/dødfødt: 2–3× øget risiko.

Foster- & nyfødte-risici

Risiko	Mekanisme	Udfald
Intrauterin væksthæmning (IUGR)	Placental insufficiens, næringstilskud-mangel	Lav fødselsvægt (<2500g), SGA
Præmatur fødsel	Stress, infektion, cervikal insufficiens	Respiratorisk distress, NEC, IVH, langsigtet neuroudviklings-forsinkelse
Mikrocephali	Hæmmet hjerne-vækst (3. trimester)	Kognitive deficitter, krampfe
Medfødte misdannelser	Folat/B12-mangel, undernæring	Nevrorørs-misdannelser, hjerte-misdannelser, hårgae/gaumen
Lave Apgar-score	Kronisk hypoksi, præmaturitet	Resuscitations-behov, NICU-indlæggelse
Udviklings-forsinkelser	Epigenetisk programmering, næringstils-mangel	Motoriske, kognitive, sprog-forsinkelser

Specifikke næringstof-mangler

• Folat: Nevrorørs-defekter (spina bifida, anencephali)
• Vitamin B12: Neurologisk skade, megaloblastær anæmi
• Jern: Moder/foster anæmi, præmatur fødsel
• Calcium/Vitamin D: Foster-skelet demineralisering, moder-knogletab
• Omega-3 (DHA): Hæmmet hjerne/netinde-udvikling
• Zink: Vækst-hæmning, immun-dysfunktion

Prækonceptions-anbefalinger

1. Opnå vægt-genoptrædning (BMI ≥18,5) og menstruel regularitet ≥6 mdr før konception.
2. Tværfagligt team: Psykiater, OB/GYN (højrisiko), kostvejleder, terapeut.
3. Næringsmæssig genopfyldning: Ret mangler før graviditet.
4. Medicin-gennemgang: Nogle psykofarmaka kræver justering (f.eks. skift fra valproat).
5. Knogletæthed-scanning: Baseline DEXA.

Håndtering under graviditet

• Ugentlig/14-dages OB-besøg (højrisiko-protokol).
• Serielle vækst-ultralyd (hver 3–4 uge) til IUGR-overvågning.
• Kostvejledning – mål 300 kcal/dag øgning (2./3. trim), protein 71g/dag.
• Elektrolyt-overvågning hvis purgering fortsætter.
• Psykoterapi: CBT-E (forbedret), familie-baseret (hvis ung), perinatal mental sundheds-support.
• Indlæggelse hvis: BMI <16, alvorlig elektrolyt-forstyrrelse, hjerte-instabilitet, selvmordstanker.

Postpartum

• Høj recidiv-risiko – fortsæt team-support.
• Amning muligt men kræver tilstrækkelig indtag; overvåg foster-vækst.
• Screen for postpartum depression/angst.

Ressourcer

• National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
• Academy for Eating Disorders (AED) – udbyder-katalog
• Postpartum Support International

Genoptrædning FØR konception er den mest beskyttende faktor. Hvis allerede gravid, forbedrer tidlig intensiv intervention udfald for begge.