Autonom dysrefleksi: Akut genkendelse og behandlingsalgoritme

Hvad er autonom dysrefleksi (AD)?

En livstruende medicinsk nødtilstand der opstår ved rygradsskade (SCI) på eller over T6 (lejlighedsvis T7–T8). Et noxiøst stimulus under skaden udløser massiv, umodsat sympatisk udladning, der forårsager en hypertensiv krise (systolisk BT ofte >200 mmHg). Ubehandlet kan AD føre til apopleksi, anfall, retinal blødning, hjerteinfarkt eller død.

Almindelige udløsere

• Blære: Distension (blokeret kateter, knækket slange), sten, infektion
• Tarm: Fekal impaction, forstoppelse, anorektale procedurer
• Hud: Tryksår, brændsager, indvoksede negle, tøjt tøj
• Seksuel aktivitet: Ejakulation, menstruation
• Andre: Brud, heterotop knogledannelse, DVT, intraabdominale patologier

Klassisk præsentation

• Bankende hovedpine (frontalt/okcipitalt)
• Flushing og sved over skaden
• Bleghed og piloerektion under skaden
• Bradycardi (barorefleks-mediere) eller tachycardi
• Forvirret syn, næseblødning, angst

Umiddelbar behandlingsalgoritme

1. Sæt patienten oprejst straks (sænker BT via ortostatisk pooling).
2. Løs tøjt tøj og stramme enheder.
3. Identificer og fjern udløseren: Tjek kateter (irriger/udskift), udfør digital rektal stimulation for impaction, inspicer hud.
4. Hvis BT forbliver >150 mmHg systolisk efter fjernelse af udløser: Giv hurtigvirkende antihypertensiv:
   • Nifedipin 10 mg PO (bid og sluk) – foretrukket
   • Nitroglycerin 0,4 mg sublingual eller pasta 1–2 tommer
   • Kaptopril 25 mg sublingual
   • Hydralazin 10–20 mg IV (hospital indstilling)
5. Overvåg BT hvert 2–5 minut indtil stabil.
6. Hvis uansvarlig eller recidiv: Akutmodtagelse / intensivafdeling overførsel.

Forebyggelse

• Regelmæssige blære- og tarmprogrammer
• Hudtjek hvert 2. time, trykfordelende overflader
• Medicinoversigt (undgå alfa-agonister, anticholinergika der forværrer retention)
• Patient- og plejeruddannelse: AD lommekort, nødkit (nifedipin, nitropasta)
• Årlige urodynamik og nyreultralyd

Nøglepoint

AD er forebyggelig og behandelbar. Hver SCI-patient på eller over T6 og deres plejere skal genkendte tegnene og reagere øjeblikkeligt.